Short‐ and long‐term outcomes of middle hepatic vein–oriented hepatectomy for advanced perihilar cholangiocarcinoma

Zhang, Yaodong; Wang, Ke; Zhang, Hui; Shao, Zhili; Jiang, Wangjie; Li, Xiangcheng; Wang, Xuehao

doi:10.1002/jso.25181

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“…Interestingly, patient age above 70 years was independently associated with non-resectability. Evidence on age as a predictive marker for non-resectability is limited, but patients with pCCA undergoing liver resection with arterial resection/reconstruction tend to be younger in general [ 26 , 32 ]. Thus, especially in older patients complex vascular resections might be considered intraoperatively as non-resectable due to the associated morbidity.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative predictors for non-resectability in perihilar cholangiocarcinoma

Otto,

Mantas,

Heij

et al. 2024

World J Surg Onc

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Introduction Explorative laparotomy without subsequent curative-intent liver resection remains a major clinical problem in the treatment of perihilar cholangiocarcinoma (pCCA). Thus, we aimed to identify preoperative risk factors for non-resectability of pCCA patients. Material and methods Patients undergoing surgical exploration between 2010 and 2022 were eligible for the analysis. Separate binary logistic regressions analyses were used to determine risk factors for non-resectability after explorative laparotomy due to technical (tumor extent, vessel infiltration) and oncological (peritoneal carcinomatosis, distant nodal or liver metastases)/liver function reasons. Results This monocentric cohort comprised 318 patients with 209 (65.7%) being surgically resected and 109 (34.3%) being surgically explored [explorative laparotomy: 87 (27.4%), laparoscopic exploration: 22 (6.9%)]. The median age in the cohort was 69 years (range 60–75) and a majority had significant comorbidities with ASA-Score ≥ 3 (202/318, 63.5%). Statistically significant (p < 0.05) risk factors for non-resectability were age above 70 years (HR = 3.76, p = 0.003), portal vein embolization (PVE, HR = 5.73, p = 0.007), and arterial infiltration > 180° (HR = 8.05 p < 0.001) for technical non-resectability and PVE (HR = 4.67, p = 0.018), arterial infiltration > 180° (HR = 3.24, p = 0.015), and elevated CA 19–9 (HR = 3.2, p = 0.009) for oncological/liver-functional non-resectability. Conclusion Advanced age, PVE, arterial infiltration, and elevated CA19-9 are major risk factors for non-resectability in pCCA. Preoperative assessment of those factors is crucial for better therapeutical pathways. Diagnostic laparoscopy, especially in high-risk situations, should be used to reduce the amount of explorative laparotomies without subsequent liver resection.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Preoperative predictors for non-resectability in perihilar cholangiocarcinoma

Otto,

Mantas,

Heij

et al. 2024

World J Surg Onc

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“…Le traitement chirurgical des cholangiocarcinomes péri-hilaires (tumeurs de Klatskin) implique la réalisation d'une dissection minutieuse du pédicule hépatique avec mise à nu de l'artère hépatique et de ses branches et la réalisation de reconstructions biliaires difficiles (souvent sur plusieurs canaux biliaires de petite taille). La survenue d'une fistule biliaire, fréquente dans ce contexte (15 à 30%), est à haut risque de HR par rupture des parois artérielles fragilisés sous l'action corrosive de la bile 33,34 . L'interruption complète de l'apport artériel hépatique dans les suites d'une résection hépatique majeure est associée à un risque majeure d'insuffisance hépatique post-opératoire et de mortalité 35 .…”

Section: Tous Les Intelligents Duunclassified

Delayed Postoperative Hemorrhage Complicating Major Supramesocolic Surgery Management and Outcomes

et al. 2021

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Aux membres du jury :Monsieur le Professeur Mircea CHIRICA, pour m'avoir très largement accompagné dans cet exercice de thèse, pour le temps que vous passez pour la formation des internes et assistants, soyez sûr de mon profond respect.Monsieur le Professeur Pierre BOUZAT, de me faire l'honneur de faire partie de ce jury, pour votre expérience, et l'élan que vous inculquez à toute l'équipe du bloc des urgences et de l'anesthésieréanimation grenobloise.Monsieur le Professeur Ivan BRICAULT, de me faire l'honneur de faire partie de ce jury, pour votre oeil expert en imagerie abdominale et pour nos discussions futures à ce sujet. Monsieur leDocteur Julio ABBA, pour votre passion communicative et motrice, votre expérience en chirurgie d'urgence, et votre bienveillance à mon égard ; soyez assuré de ma sincère reconnaissance. Monsieur le Docteur Fabien STENARD, pour votre affection pour l'enseignement, votre perfectionnisme, et votre ambition de toujours améliorer la qualité des soins, je vous assure de mon profond respect. 7 Aux professionnels, qui ont participé et participe encore à ma formation : Le service de chirurgie digestive et viscérale du CHU de Grenoble : Monsieur le Professeur FAUCHERON, pour ses enseignements et sa bienveillance. Madame le Professeur ARVIEUX, pour son accueil et son expérience. Monsieur le Dr RISSE pour son pragmatisme et son professionnalisme. Monsieur le Dr RECHE pour son expérience. À tous les assistants de ce service, qui m'ont inspiré, par leur état d'esprit, pour autant de professionnalisme dans autant de dérision ; merci aux Dr Nicolas MOUGIN et Pierre Yves SAGE, à Nico, Jolivet, Sandrine, Bebert, Édouard et Vincent. Je pense que vous savez à quel point c'était mythique d'apprendre grâce à vous ! Les secrétaires, infirmières et tout le personnel du 12 ème pour leur travail dans la bonne humeur ! L'équipe de chirurgie orthopédique d'Annecy, des Dr CHIRPAZ et JAGER pour m'avoir laissé naïf un temps.

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Laparoscopic middle-hepatic-vein-guided anatomical hemihepatectomy in the treatment of hepatolithiasis: a 10-year case study

Liao

Chen

et al. 2021

Surg Endosc

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Short‐ and long‐term outcomes of middle hepatic vein–oriented hepatectomy for advanced perihilar cholangiocarcinoma

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Preoperative predictors for non-resectability in perihilar cholangiocarcinoma

Preoperative predictors for non-resectability in perihilar cholangiocarcinoma

Delayed Postoperative Hemorrhage Complicating Major Supramesocolic Surgery Management and Outcomes

Laparoscopic middle-hepatic-vein-guided anatomical hemihepatectomy in the treatment of hepatolithiasis: a 10-year case study

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