Sexueller Sadismus: Aktueller Wissensstand und die Codierung gemäß DSM-5-TR und ICD-11

Abstract

ZusammenfassungSexualsadismus bezeichnet eine lustvolle Erregbarkeit durch die Kontrolle, Erniedrigung oder Schmerzzufügung zulasten einer anderen Person. In den psychiatrischen Klassifikationskatalogen wird heute auf Zwang und Nichteinvernehmlichkeit abgestellt, um die forensische Ausprägung des Sexualsadismus von der konsensuellen Spielart im Sinne sadomasochistischer Rollenspiele abzugrenzen („bondage“ und Disziplinierung, Dominanz und Submission, Sadismus und Masochismus; kurz: BDSM). Ferner ist zwischen diesen Formen des Sexualsadismus und dem sog. Charakter- oder Alltagssadismus als Persönlichkeitszug zu unterscheiden. Im vorliegenden Beitrag wird die aktuelle Nosologie der forensisch-psychiatrisch bedeutsamen zwangsweisen sexuell-sadistischen Störung („coercive sexual sadism disorder“) gemäß ICD-11 erläutert. Die Sexual Sadism Scale wird als diagnostisches Hilfsmittel für die gutachterliche Beurteilung vorgestellt. Befunde zur Kriminalprognose werden dargestellt, wobei die Diagnose per se nicht nennenswert mit erneuter Sexual- oder Gewaltdelinquenz nach Entlassung assoziiert ist, aber einen starken Zusammenhang mit äußerst schwerwiegenden Einweisungsdelikten zeigt (konkret: sexuell motivierte Tötungsdelikte). Wie aktuelle Literaturrecherchen ergeben, liegen aus den letzten Jahren keine Behandlungsstudien vor.

Esophageal rupture through extreme sadomasochistic practice

“…Krafft-Ebing described sexual deviations and perversions in one of the first texts about sexual pathology, the “Psychopathia sexualis” [ 13 ]. The term “sadomasochism,” accrued later on, may has resulted by the widespread tendency to live out such preferences with a counterpart, which is slightly replaced by the term of BDSM, subsuming common manifestations such as shackles and discipline (“bondage” and “discipline”), dominance and submission (“dominance” and “submission”), and sadism and masochism in the sense of pain, suffering, and humiliation (“sadism” and “masochism”) [ 14 ]. Anyway, the historical definitions of sadism and masochism or sadomasochism, respectively, represented the basis for the diagnostic classification systems ICD and DSM for a long time, in which sadomasochism was classified as a sexual paraphilia, not distinguishing whether these sexual practices were carried out consensual or non-consensual, until the ICD-10 and DSM-IV [ 13 ].…”

“…This key feature is now to be found in the new ICD-11, valid from January 2022, in which the ICD-10 diagnosis “sadomasochism” (F65.5) [ 15 ] is now termed as “coercive sexual sadism disorder” (6D33) [ 16 ]. Mokros et al [ 14 ] pointed out three eminent alterations in contrast to the ICD-10 definition, namely the departure from the previous merging of sadism and masochism (sadomasochism) into one single disorder category, the focus on non-consensual manifestations (and thus the distinction from BDSM), and the non-consideration of an undisturbed variant, like in the DSM-5 with the paraphilia (opposite to the paraphilic disorder) is the case.…”