Severidad de la colecistitis aguda en tiempos de COVID-19: ¿mito o realidad?

Abstract

Introducción. La colecistitis aguda es una de las causas más frecuentes de ingresos hospitalarios y la colecistectomía laparoscópica es el estándar de oro para su manejo. Dentro de los efectos de la pandemia por COVID-19 se ha percibido un aumento en la severidad de presentación en estos pacientes. Este estudio tuvo como objetivo comparar la presentación clínica y quirúrgica de la colecistitis aguda antes y durante la pandemia por COVID-19. Métodos. Estudio retrospectivo de una cohorte con pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda entre 2019 y 2020. Se realizó un análisis bivariado y de Kaplan Meier con el tiempo transcurrido entre inicio de síntomas y el ingreso al hospital, y entre el ingreso del hospital y la realización de la cirugía. Resultados. Fueron llevados a colecistectomía laparoscópica por colecistitis aguda un total de 302 pacientes. El tiempo de evolución de los síntomas hasta el ingreso fue de 83,3 horas (IC95%: 70,95 – 96,70) antes de la pandemia y 104,75 horas (IC95%: 87,26 – 122,24) durante la pandemia. El tiempo entre el ingreso al hospital y el procedimiento quirúrgico fue significativamente menor en el período de pandemia (70,93 vs. 42,29; p<0,001). El porcentaje con mayor severidad (Parkland 5) fue igual antes y durante la pandemia (29 %). Conclusión. Se reporta una severidad clínica y quirúrgica similar antes y durante la pandemia por COVID-19, probablemente secundario a los resultados de un tiempo de entrada al quirófano significativamente menor durante la pandemia, debido a una mayor disponibilidad de quirófanos para las patologías quirúrgicas urgentes.

Características clínicas y quirúrgicas de los pacientes con diagnóstico de colecistitis aguda sometidos a colecistectomía en la Clínica Internacional Sede San Borja en el 2019-2020

“…17 Aparte, en el estudio de Bustos-Guerrero AM, que contabiliza el tiempo transcurrido en horas entre el inicio de síntomas y el ingreso de los participantes al hospital en un grupo antes del COVID-19 y otro durante el COVID-19, se evidencia un aumento en el promedio de 83.3 horas a 104.75 horas. 18 En estos estudios, se evidenció un incremento en el tiempo de enfermedad presentado por el paciente al momento de llegar a recibir atención médica.…”

“…En el estudio de Bustos-Guerrero en Colombia, de los pacientes del periodo anterior al COVID-19, 30.81% fue clasificado como grado 1, 67.44% como grado 2, y 1.74% como grado 3; por el otro lado, en el grupo durante el COVID-19, 21.54% como grado 1, 74.62% como grado 2, y 3.85% como grado 3. 18 En el estudio multicéntrico de CHOLECOVID, 66.2% de los pacientes participantes fueron catalogados como grado 1, 30% como grado 2 y 3.8% como grado 3 en el grupo prepandémico; mientras que, en el grupo pandémico, 60.9% como grado 1, 35% como grado 2, 4.1% como grado 3. 14 Se observa que, en estos estudios, hay una redistribución en la clasificación de severidad de los pacientes; registrándose en el grupo de la pandemia, una disminución del porcentaje de pacientes catalogado como grado 1 y aumento de pacientes con grados de mayor severidad.…”

Visión del cirujano en la colecistitis aguda acalculosa y Covid-19 (enfermedad por SARS-CoV-2)

“…Alfonso Palmieri Luna 1 , Adriana María Palmieri Hernandez 2 , Luz Adriana Hernández Amín 3 , Jaime Andrés González-Vega 4 Hemos leído con gran interés el reporte de caso descrito por Pérez-Murcia y Amado (1) en relación con una de las manifestaciones gastrointestinales poco frecuentes relacionadas con infección por SARS-CoV-2 llamada Colecistitis Aguda Acalculosa (CAA), incorporándose a los múltiples nuevos reportes donde se enlazan estas patologías.…”

“…Ahora, en el caso de pacientes contagiados por SARS-CoV-2, tener en cuenta la posición prono del paciente, estabilizar tormenta de citoquinas y, siguiendo las guías de severidad Tokio 18, escala de severidad de Parkland y de la Asociación Colombiana de Cirugía, si no hay mejoría clínica y persiste vesícula biliar palpable, febril, imagenología con perforación contenida, se prefiere la colecistectomía abierta hasta aclarar con más estudios los efectos secundarios de los aerosoles expedidos por el electro-bisturí en la vía laparoscópica, no sea que estos sean fuente de contagio al personal sanitario. (3)(4)(5)…”

Factores asociados a colecistitis aguda severa en pacientes adultos atendidos en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, 2021

“…En Estados Unidos, para el año 2018, han sido intervenidos por colecistectomía aproximadamente 700 mil personas 11 ; mientras que, en Reino Unido, representa un tercio de las admisiones quirúrgicas no planificadas 12 . Además, en el entorno sudamericano, también se han identificado reportes de esta patología, por ejemplo, en Colombia, al año aproximadamente son realizadas 60 mil colecistectomías, siendo utilizada principalmente la técnica laparoscópica 13 ; mientras que, en Perú, tras una evaluación de un hospital ubicado en Huancayo, encontraron que el 4.1% de los pacientes del servicio de cirugía general presentaron colecistitis aguda complicada 14 .…”