Severe hepatic dysfunction in pregnancy

Rahman, TM; Wendon, Julia

doi:10.1093/qjmed/95.6.343

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“…Sabe-se que, inicialmente, o envolvimento renal na pré-eclâmpsia compromete a função tubular, refletida pela redução do clearance do acido úrico com aparecimento da hiperuricemia. Posteriormente, ocorre comprometimento da filtração glomerular e o aparecimento da proteinúria 25 .…”

Section: Discussionunclassified

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Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

Carvalho

Amorim²,

Katz³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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436RESUMO OBJETIVOS. Descrever os achados hepáticos na ressonância magnética em puérperas estáveis com síndrome HELLP. MÉTODOS. Realizou-se um estudo descritivo, do tipo série de casos, envolvendo 40 puérperas internadas na UTI obstétrica do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP), com diagnóstico de síndrome HELLP completa (presentes todas as alterações laboratoriais) e incompleta (uma ou mais alterações laboratoriais, porém sem todos os critérios diagnósticos) no período de agosto de 2005 a julho de 2006. RESULTADOS. A idade média foi de 26,8 ± 6,4 anos, com idade gestacional média no parto de 34 semanas. A ressonância magnética foi realizada entre oito e 96 horas depois do diagnóstico de síndrome HELLP (média de 56 + 31horas). O achado mais freqüente foi ascite em 20% (n = 8), seguindo-se derrame pleural (17,5%) e esteatose hepática (7,5%). A intensidade de sinal periportal foi normal em todos os casos e não se observaram casos de isquemia/infarto hepático ou de hematoma parenquimatoso ou subcapsular. CONCLUSÃO. Os achados da ressonância magnética pós-parto em puérperas estáveis com síndrome HELLP foram inespecíficos e, na presente série, não foram encontradas lesões importantes como hematoma parenquimatoso ou subcapsular, representando risco de vida para a paciente. Os resultados encontrados não corroboram a utilização desse exame de rotina para o seguimento de pacientes com síndrome HELLP.UNITERMOS: Síndrome HELLP. Pré-eclâmpsia. Imagem por ressonância magnética. Gravidez de alto risco. INTRODUÇÃOA síndrome HELLP (H = hemolysis, EL = elevated liver function, LP = low platelet count), descrita por Weinstein, em 1982, caracteriza-se por hemólise, aumento de enzimas hepáticas e plaquetopenia 1 . Freqüentemente encontra-se associada à pré-eclâmpsia e eclâmpsia e cursa com disfunção hepática durante a gestação 2 .Dentre os casos de pré-eclâmpsia, sua freqüência é variável, provavelmente devido às diferentes formas clínicas das síndromes hipertensivas e aos diferentes critérios diagnósticos utilizados 2,3 . Em nosso meio encontrou-se uma freqüência de 46% de síndrome HELLP entre pacientes admitidas em uma UTI obstétrica por distúrbios hipertensivos 4 .O diagnóstico precoce é laboratorial e deve ser pesquisado de maneira sistemática nas mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia. Sibai et al., em 1990, propuseram uma sistematização dos padrões laboratoriais e bioquímicos para o diagnóstico dessa síndrome, como hemólise (esfregaço de sangue periférico com esquizócitos, bilirrubina total > 1,2 mg/dl e desidrogenase láctica -DHL > 600 U/L), elevação de enzimas hepáticas (aspartato aminotranferase -AST > 70 U/L e DHL > 600 U/l) e plaquetopenia (plaquetas < 100.000/mm 3 ) 2 .Diversas críticas em relação ao rigor dos critérios diagnósticos foram feitas 5-8 , e muitos autores passaram a utilizar o conceito de síndrome HELLP parcial ou incompleta, ou seja, pacientes com uma ou mais, porém não todas as alterações laboratoriais consideradas como critérios diagnósticos da síndrome 9 . Considerando que a doença ...

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Section: Discussionunclassified

“…As alterações laboratoriais podem ser semelhantes àquelas da síndrome HELLP e os exames de imagem vão diagnosticar a infiltração gordurosa do fígado. O diagnóstico é clínico e os exames de imagem são importantes para excluir outras doenças abdominais 25 .…”

Section: Discussionunclassified

Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

Carvalho

Amorim²,

Katz³

et al. 2008

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Protrombin zaman› (PT), parsiyel tromboplastin zaman› (aPTT) ve serum fibrinojen seviyesi HELLP sendromunda normal iken, DIC'te genellikle de¤iflkendir. Antitrombin III, alfa-2 antiplazmin, plazminojenler, fibrin monomer, D-dimer, fibronektin, fibrinopeptid A, prekallikrein gibi daha hassas DIC belirteçleri ay›r›c› tan›da kullan›labilir (2,8,9) . Tan› HELLP sendromu, gebelerin %70'inde son trimestirde ve geri kalan›nda do¤um sonras› ortaya ç›kmaktad›r.…”

Section: Patogenezunclassified

“…Bu belirteçler, indirek bilüribin art›fl› ve hemoglobin düzeyinde azalma olmadan, HELLP sendromunun tan›s›na yard›mc› olurlar. Keza, glutatyon S transferaz π ve glutatyon S transferaz α gibi belirteçler, karaci¤er hasar›n› ve hemolizin erken fark edilmesinde faydal›d›rlar (2,8) . PT ve aPTT erken dönemde normaldir.…”

Section: Patogenezunclassified

“…Fetüslerin yaklafl›k %60'› intrauterin ölür, %30'unda intrauterin büyüme gerili¤i, %25'inde trombositopeni görülür. Anne mortalitesi, koagülasyon bozukluklar›, kanama komplikasyonlar›, beyin, akci¤er ve kalp, karaci¤er ve gastrointestinal komlikasyonlar sonucu %1-24 aras› de¤iflir (8,25) . Do¤um sonras› hastalar›n klinik tablosu düzelir.…”

Section: S›n›flamaunclassified

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HELLP Sendromunda Acil Yaklaşım

Baştürk¹

2009

jaem

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HELLP syndrome (haemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) is a multisystemic disorder that has a poor prognosis and occurring usually in older multiparous women in the third trimester of pregnancy due to a generalized microangiopathy. If patient has complications such as hepatic rupture, cerebral hemorrhage and disseminated intravascular coagulation (DIC), materno-fetal mortality is high. Severe thrombocytopenia worsens prognosis. The early recognition of HELLP syndrome and the rapid initiation of therapy are required for the improvement of materno-fetal prognosis. The only specific therapy in HELLP syndrome is induction of delivery.ÖZET HELLP sendromu (Hemoliz, karaci¤er enzimlerinde yükselme ve plateletlerde azalma), yayg›n mikroanjiopatilere ba¤l› olarak genellikle multipar bayanlar›n üçüncü trimestirinde ortaya ç›kan kötü prognozlu multisistemik bir hastal›kt›r. E¤er hastada, karaci¤er rüptürü, beyin kanamas› ve yayg›n damar içi p›ht›laflmas› (D‹C) varsa, anne-bebek mortalitesi yüksektir. Ciddi trombositopeni prognozu kötülefltirir. HELLP tablosunun erken tan›nmas› ve tedavinin h›zl› bafllanmas›, anne-bebek prognozunun düzeltilmesi için gereklidir. HELLP tablosunun özellikli tedavisi, do¤um eyleminin gerçeklefltirilmesidir.

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Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, Hemolytic‐Uremic Syndrome, and HELLP

Baker

2018

Critical Care Obstetrics

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Severe hepatic dysfunction in pregnancy

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Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

Ressonância magnética hepática em puérperas estáveis com síndrome HELLP

HELLP Sendromunda Acil Yaklaşım

Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, Hemolytic‐Uremic Syndrome, and HELLP

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