Severe Forms of Chickenpox in Adults

Waring, James J.

doi:10.1001/archinte.1942.00200150017002

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“…La neumonía varicelosa fue descrita por primera vez en 1942 por J.J. Waring (14), pudiéndose presentar con un amplio espectro clínico, desde formas banales y asintomáticas diagnosticadas únicamente a partir de los hallazgos radiológi-cos, hasta formas con severa insuficiencia respiratoria que pueden llegar a requerir intubación orotraqueal, ventilación mecánica e ingreso en una UCI con una mortalidad muchas veces superior al 30%.…”

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“…Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Mayor severidad de complicaciones pulmonares que los individuos sanos (14). En nuestra serie el paciente que cumplía los criterios presentaba el mayor grado de hipoxemia al ingreso (pO 2 = 44 mmHg).…”

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“…La neumonía varicelosa se suele presentar entre el segundo y el sexto día tras la aparición del exantema, en forma de tos seca o escasamente productiva, fiebre que puede sobrepasar los 39º C y disnea de hasta mínimos esfuerzos, siendo menos frecuente la presencia de dolor torácico (generalmente de características pleuríticas) o artromialgias, y ocasional la hemoptisis (3,5,14,29). Puede haber dolor dorsal o abdominal, incluso como el primer signo clínico, simulando, a veces, cuadros de abdomen agudo (30).…”

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“…Los hallazgos radiológicos más frecuentes son los infiltrados bilaterales, difusos, reticulonodulillares, que tienden a coalescer en los hilios y bases respetando las zonas periféricas del parénquima pulmonar y que pueden confluir dando grandes condensaciones, incluso con broncograma aéreo. Esta imagen radioló-gica no se correlaciona bien con la severidad de la enfermedad, pudiéndose acompañar ocasionalmente de derrame pleural uni o bilateral (14)(15)(16)24,31). En general, la mejoría del cuadro clínico se inicia con la resolución del exantema, pero la mejoría radiológica puede demorarse dos o más semanas, o bien, persistir lesiones fibróticas, o incluso, llegar a la calcificación miliar de los pequeños nódulos ( 3 2 ) .…”

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Neumonía varicelosa en el adulto: Estudio de nueve casos

Paytubí

Negredo

Ferrer

et al. 2001

An. Med. Interna (Madrid)

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RESUMENFudamentos: La primoinfección por el virus varicela-zoster en el adulto adquiere una inusitada gravedad debido a complicaciones entre las que la neumonía es la más frecuente. Se estudian nueve pacientes diagnosticados de neumonía varicelosa.Pacientes y métodos: Se revisan retrospectivamente las peculiaridades clínico-terapéuticas y evolutivas de una serie de pacientes, tanto inmunocompetentes como inmunodeprimidos, diagnosticados en los últi-mos diez años en el Hospital de Sant Pau de Barcelona. El diagnóstico de varicela se estableció por la aparición del típico rash en el contexto de una enfermedad febril. Se valoran los antecedentes de tabaquismo, embarazo y la presencia de enfermedades de base; analizando especialmente la gasometría arterial y la cifra plaquetar al ingreso.Resultados: Se estudian 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres, con una edad media de 38 años. El 78% eran fumadores de más de 20 cigarrillos/día, uno cumplía criterios de bronquitis crónica, otro tenía una espondilitis anquilopoyética y tres se conocían portadores del virus de la inmunodeficiencia humana. Ninguna de las pacientes estaba embarazada. Los síntomas respiratorios se iniciaron entre el tercer y el quinto día de aparición del exantema, siendo los más frecuentes tos (89%), disnea (67%) y expectoración hemoptoica (22%). La gasometría arterial evidenció hipoxemia en cuatro (45%). Asimismo se objetivó trombocitopenia al ingreso en seis (66%). La radiografía de tórax mostró un patrón intersticial de predominio bibasal en todos los casos observándose un caso de derrame subpulmonar derecho. Se instauró terapia con aciclovir intravenoso en seis pacientes, foscarnet en uno y tratamiento sintomático en dos. Todos los pacientes siguieron una correcta evolución clínica no precisando ninguno de ellos ser ingresados en la U.C.I.Conclusiones: Los pacientes adultos con neumonía varicelosa que presentan insuficiencia respiratoria, trombopenia o son portadores de enfermedades de base deben recibir precozmente aciclovir por vía intravenosa. No obstante, si bien la mejoría clínica, biológica y radiológica serían más precoces con dicho tratamiento, la evolución parece igualmente favorable si sólo se instaura, por ejemplo, terapia sintomática con antitérmicos y antihistamínicos.

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Neumonía varicelosa en el adulto: Estudio de nueve casos

Paytubí

Negredo

Ferrer

et al. 2001

An. Med. Interna (Madrid)

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“…Primary varicella pneumonia was first described by Waring et al (1942); since then about 60 cases have been reported in the United States of America (Hampton, 1955;Kriss, 1956;Endress and Schnell, 1956;Weinstein and Meade, 1956;Fitz and Meiklejohn, 1956;Southard, 1956;Tan et al, 1956;Moore, 1957;Krugman et al, 1957), and one of a Hawaiian serving in the American Forces in Germany (Cowley et al, 1956). No report of the condition occurring in this country has been found in the literature, and it is thought that the following case, which presents similar features, would be of interest.…”

Section: Primary Varicella Pneumoniamentioning

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