Seltene Komplikation einer Hiatushernie¹

Abstract

Im Rahmen der Zwerchfellbrüche spielt die Hernie des Hiatus oesophageus die Hauptrolle; ihre Häufigkeit wird im Schrifttum mit 70-98% aller Zwerchfellbrüche angegeben. Von den Hiatushernien wiederum entfallen 80-90% auf den Gleitbruch (ÅKERLUNDS Typ III, ALLISONS sliding hernia). Der Gleitbruch ist in der Mehrzahl der Fälle ein erworbenes Leiden, tritt bei der Frau 2-bis 4mal häufiger auf als beim Mann und wird gewöhnlich nach dem 5. Dezennium mit einem Gipfel zwischen dem 55. und 65. Lebensjahr gefunden. Er verdankt seine Entstehung in der Hauptsache einigen regressiven Veränderungen im Gebiet des Hiatus oesophageus: Erschlaffung und Atrophie der Muskulatur, Dehnung der Bänder, Reduktion des subperitonealen Fettgewebes und Elastizitätsverlust der Membrana diaphragmatico-cesophagea. Verschiedene andere Faktoren-Lungenemphysem, pyknischer Habitus, Adipositas, Gravidität, Tumoren im Bauchraum u. ä.-können die Entstehung eines Gleitbruchs unterstützen. Durch die Insuffizienz der Zwerchfellzwinge verliert die Kardia ihre Fixation und tritt höher. Damit geht auch ihre Verschlußfunktion verloren, und es kommt zum Übertritt von Mageninhalt in die Speiseröhre. Jetzt beginnen die Veränderungen, die vielfach als besonders typisch für den Gleitbruch angesehen werden: Die Refluxösophagitis mit Entzündung, Erosionen und Ulzerationen der Speiseröhrenschleimhaut. Die entzündlichen Vorgänge können alle Wandschichten betreffen. Es kommt zu Narbenbildung und Schrumpfung der Ösophaguswand und zu Verwachsungen mit der Umgebung. Komplikationen sind im allgemeinen bei der Gleithernie nicht häufig. Eine Einklemmung tritt nur selten auf. Einzelne Fälle von Pleuritis purulenta oder Mediastinitis infolge Durchwanderung oder Perforation sind beobachtet worden. Einen Fall wie den zu beschreibenden habe ich weder in den Handbüchern noch in der mir zugängigen Weltliteratur gefunden und halte eine kurze Mitteilung daher für berechtigt 2 .