De behandeling van automutilatie met behulp van een zelfcontroleprocedure Kees van WijkSamenvatting In dit artikel wordt een model beschreven voor de behandeling van automutilatie, gebaseerd op zelfcontroleprincipes. De verschillende stappen worden geı¨llustreerd aan de hand van een voorbeeld en in de nabeschouwing worden in het kort onder meer enkele relativerende opmerkingen gemaakt ten aanzien van de veronderstelde werkzame elementen.
InleidingBij automutilatie gaat het om het opzettelijk letsel toebrengen aan het eigen lichaam. De patie¨nt heeft niet de bedoeling zichzelf van het leven te beroven (Favazza & Rosenthal, 1993, Simeon et al., 1992. Patie¨nten kunnen hun lichaam op vele manieren beschadigen, van het toetakelen van de huid door krabben, krassen, snijden en zich branden tot het inslikken van voorwerpen, het uitsteken van de ogen en zelfs amputatie van ledematen (zie o.a. Gardner & Cowdry, 1985).Er zijn verschillende psychiatrische stoornissen waarbij automutilatie voorkomt. In de DSM-IV (APA, 1994) wordt automutilatie als diagnostisch criterium van de borderline-persoonlijkheidsstoornis genoemd. Daarnaast komt het voor in combinatie met verschillende persoonlijkheidstrekken. Ook patie¨nten met schizofrenie kunnen zichzelf soms bizarre verwondingen toebrengen; automutilatie komt eveneens voor bij zwakzinnigen (Van Moffaert, 1990 De redenen die patie¨nten geven waarom zij zichzelf beschadigen lopen uiteen. Een aantal patie¨nten noemt de spanningsreductie die optreedt na de zelfverwonding als belangrijkste motief. Anderen noemen de wens een einde te maken aan gevoelloosheid of gevoelens van derealisatie en/of depersonalisatie.De patie¨nt is tijdens de zelfbeschadiging vaak 'gedissocieerd', waardoor pijnprikkels niet of nauwelijks doordringen. De drang zichzelf te beschadigen wordt als onweerstaanbaar ervaren en er lijkt na een periode van spanningsopbouw een 'point of no return' te zijn, waarna de patie¨nt de zelfbeheersing verliest. Daarna voelt de patie¨nt zich meestal opgelucht. Sommigen schamen zich voor hun daad en vaak zijn er sterke spijt-en schuldgevoelens; anderen maken eerder een triomfantelijke indruk. Zo beschouwd kan automutilatie opgevat worden als een stoornis in de impulscontrole. Mogelijk vormt dit een verklaring voor het opvallend vaak samengaan van automutilatie met Kees van Wijk (*) KEES VAN