Selektive CT-Mesenterikographie zur Diagnostik schwerer Darmblutungen unklaren Ursprungs: Vorläufige Ergebnisse

Abstract

Preliminary results indicate that selective CTM is superior to MG in the evaluation of severe obscure overt intestinal bleeding.

Multidetector Computed Tomography Mesentericography for the Diagnosis of Obscure Gastrointestinal Bleeding

“…In concordance with the findings of Schürmann et al [19], we observed strong attenuation of the bowel wall on first phase scans (delay 15 seconds) rendering the detection of extravasated contrast material difficult. Second phase scans (delay 60 or 75 seconds) proved to be most suited to depict contrast material extravasated into the bowel lumen.…”

“…The source of obscure gastrointestinal bleeding is usually located in the small bowel [18] which is basically supplied with blood by the superior mesenteric artery. Hence, Schürmann et al introduced the technique of CT mesentericography with selective contrast material injection into the superior mesenteric artery [19]: following mesenteric DSA the catheter was left in the superior mesenteric artery, the patient was transferred to the CT suite and the entire abdomen was scanned after contrast material injection via the catheter. The rationale of CT mesentericography is to obtain an extremely high contrast material concentration within the superior mesenteric artery in order to identify contrast material extravasation into the bowel lumen even when faint bleeding is present.…”

“…In this phase there was no retention of contrast material within the bowel wall in most cases. An additional scan e. g. 180 seconds after contrast material injection (third phase scan) is recommended, if there is uncertainty on second phase scans whether there is true contrast material extravasation into the bowel lumen or merely contrast material retention in the bowel wall [19]. On third phase scans there usually is no residual contrast material retention of the bowel wall.…”

Kolorektale Blutung – Differentialdiagnostik und Therapie

“…Falls diese dennoch unklar bleibt, ist der Einsatz angiographischer Techniken, gegebenenfalls in Kombination mit der Computertomographie, indiziert. Hierbei kann gleichzeitig durch selektive Okklusion des blutenden Gefäßes mit unterschiedlichen Agenzien eine Blutstillung herbeigeführt werden [90][91][92][93][94][95]. Als letzte Möglichkeit zur Lokalisation einer Blutungsquelle verbleibt die Szintigraphie, die jedoch allein diagnostischen Charakter hat und der in der Regel operativen Schritte folgen müssen.…”

Radiological procedures in gastrointestinal bleeding - diagnostic

“…Eine besondere Variante ist die selektive CT-Mesenterikographie, bei der der Patient mit in der A. mesenterica superior liegendem Katheter ins CT gebracht wird und dort nach einem selektiven Kontrastmittelbolus mit einer schnellen Bildfolge dünner Schichten untersucht wird. In einer kleinen Pilotstudie mit lediglich 8 Patienten konnte dabei die Überlegen-heit dieser Technik gegenüber der konventionellen DSA gezeigt werden (16). Im Fall einer transpapillären Blutung wie bei Haemosuccus pancreaticus muss darauf geachtet werden, dass neben der A. mesenterica superior und ihren Ästen auch die lienalen Äste und Kommunikationen über den Truncus coeliacus mit dargestellt werden.…”