Selection of Optimal Therapy at Correction of the Anemic Syndrome in Patients With Chronic Heart Failure

Abstract

Резюме Цель исследования. Оценка эффективности различных схем терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и анемией. Материалы и методы. В исследование включены 208 больных с ХСН ишемической этиологии (средний возраст 60,6±1,4 года). У 174 больных диагностирована анемия. Контрольную группу составили 34 больных с ХСН без анемии. Согласно тактике лечения с применением метоксиполиэтиленгликол эпоэтина-β (МЭБ) в дозе 0,60 мкг / кг и внутривенного препарата железа гидроксид-сахарозный комплекс в дозе 200 мг. В зависимости от лечебной тактики пациенты с ХСН и анемией были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошли пациенты без антианемического лечения; во 2-ю группу-пациенты с антианемическим лечением-МЭБ-препарат эритропоэтина; в 3-ю группу-пациенты с антианемическим лечением-сахаратом железа внутривенно; в 4-ю группу-пациенты с антианемическим лечением-комбинированное лечение МЭБ и железо внутривенно. Лечебная тактика подбиралась в зависимости от уровней в крови ферритина, СТ, эритропоэтина. У всех больных определяли уровни гемоглобина, ферритина, эритропоэтина (ЭПО), N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, интерлейкинов IL-1, IL-6 и α-фактора некроза опухоли в плазме крови, насыщение (сатурация) трансферрина железом (СТ), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) до и после лечения. Параметры систолической и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) определяли методом эхокардиографии. Результаты. У пациентов с ХСН I-IV класса по классификации NYHA и анемией на фоне терапии базисными препаратами в комбинации с МЭБ отмечалось повышение уровней ЭПО, гемоглобина, гематокрита, ферритина, СТ. Длина пройденного расстояния в подгруппах больных с ФК I-II и ФК III-IV по итогам теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) достоверно увеличилась на 25,1 и 38,3 %, а СКФ-на 24,5 и 14,9 % соответственно. На фоне терапии внутривенным препаратом железа наблюдалось достоверное повышение уровня гемоглобина, ферритина в плазме крови и СТ. При комбинированной терапии МЭБ с внутривенным препаратом железа отмечалась положительная динамика уровней гемоглобина, гематокрита, ферритина, ЭПО, при уменьшении концентрации NT-proBNP и ИЛ-6. Показатель ТШХ достоверно повышался в подгруппах больных с ФК I-II и ФК III-IV на 21,6 % (p<0,001) и 64,9 % (p<0,001) соответственно. Заключение. При лечении пациентов с ХСН и анемией существует необходимость проведения дифференциации в зависимости от уровней ферритина, СТ и ЭПО в плазме крови. У больных с ХСН и анемией комбинированная терапия с назначением МЭБ и внутривенных препаратов железа способствует достоверной положительной динамике уровней гемоглобина, ферритина, ЭПО, а также показателей сократительной функции миокарда ЛЖ. Для определения преимущества комбинированного лечения МЭБ с препаратом железа внутривенно в каждом отдельном случае необходимо провести дифференцированный подход в выборе терапии, т. е. нужны результаты конкретных лабораторных и функциональных показателей. Иновационным в работе является применение МЭБ, который в отличии от других эритро...

Evaluation of the characteristics of iron metabolism markers in patients with CHF-related anemia in Jordan &lrm;

“…Cardiologists frequently encounter anemia in congestive heart failure (CHF) patients [1,2]. Various papers state that it affects 7-79% of individuals with CHF [3,4].…”

Characteristics of anemia in heart failure: iron metabolism, erythropoietic activity and markers of inflammation

“…Анемия у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) -частая проблема в кардиологии [1,2], по данным различных публикаций она составляет 7-79% [3,4]. Распространенность анемии увеличивается с повышением функционального класса (ФК) ХСН: от 8-33% при I-II ФК, до 19-68% и даже 80% при III-IV ФК [5][6][7].…”