Selecting Patients for Epilepsy Surgery

Abstract

About one third of patients with focal epilepsy experience seizures despite adequate medical treatment. In this population, successful epilepsy surgery improves life expectancy and health-related quality of life, while reducing health care costs as a result of reduced hospital admissions, emergency department visits, and use of antiepileptic drugs. The effectiveness of epilepsy surgery and low incidence of surgical complications have been established by numerous studies over several decades. The International League Against Epilepsy recently issued a definition of drug-resistant epilepsy for early identification of patients who are unlikely to be treated successfully with medical therapy alone. Potential surgical candidates are identified through a detailed seizure and medical history, physical examination, and the use of video electroencephalography and neuroimaging. A presurgical evaluation should be considered as soon as drug resistance becomes evident.

Avaliação da arquitetura do sono em crianças com epilepsia refratária

“…[28][29][30] Apesar do surgimento de diversas novas drogas na última década, aproximadamente, 20 a 30% dos pacientes apresentam epilepsia refratária ao tratamento clínico, estando a maioria dos pacientes no grupo de faixa etária pediátrica. 31 A compreensão de fatores relacionados, principalmente o sono que modula a expressão das crises, pode auxiliar na compreensão e no tratamento das diferentes síndromes epilépticas na infância, incluindo as de difícil tratamento. O sono parece afetar principalmente as crises generalizadas (primárias ou secundariamente generalizadas) aumentando a frequência, duração e taxa de generalização inclusive nas epilepsias de início parcial.…”

What Is Intractable Epilepsy, and When (If Ever) Does It Remit with Medical Treatment?

“…About 25% will be found to not have epilepsy, so treatment can be redirected and hopefully optimized. A substantial minority will be good candidates for epilepsy surgery [5]. Surgery is a known, clearly better alternative in selected patients and is probably grossly underused, again stressing the need for specialized evaluation of all patients with drug-resistant epilepsy.…”

Clinical Spectrum, Seizure Outcomes, Correlation of Neuroradiology and Neuropathology, in Surgically Treated Epileptic Patients

“…[5,6] Bu sebepten dolayı Uluslararası Epilepsiyle Savaş Ligi (ILAE) de ilaca dirençli epilepsisi olan hastaların mümkün olduğun-ca çabuk tanısının konularak epilepsi cerrahisine uygun olup olmadıklarının araştırılması için epilepsi cerrahisi uygulanabilen bir merkeze yönlendirilmesini önermektedir. [7] Epilepsi cerrahisine hazırlık aşamasında asıl amaç epileptojenik odağın saptanmasıdır. Epilepsi cerrahisinde başarı oranlarının epileptojenik odağı belirlemek için yapılan cerrahi öncesi değerlendirmenin doğruluğuna bağlı olduğu bildirilmiştir.…”

“…[8] Epileptojenik odak, nöbetlerin başlamasın-dan sorumlu olan ve tamamen çıkarıldığında veya bağlantısı kesildiğinde hastanın nöbetsiz olmasının sağlandığı korteks bölgesi olarak tanımlanabilir. [7] Epileptojenik odağın tespiti için kullanılan testler, detaylı anamnez ile iktal semiyolojinin öğrenilmesi, interiktal elektroensefalografi (EEG), video EEG monitorizasyon (VEM), kraniyal manyetik rezonans görün-tüleme (kMRG), pozitron emisyon tomografi (PET), iktal tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT), nöropsikolojik değerlendirme, gerektiğinde WADA testi, fonksiyonel MRG (fMRG) ve invaziv EEG monitorizasyondan oluşmaktadır. [2,7] Merkezimizde 10 yılı aşkın süredir epilepsi cerrahisi grubu faaliyetini sürdürmektedir.…”

“…[7] Epileptojenik odağın tespiti için kullanılan testler, detaylı anamnez ile iktal semiyolojinin öğrenilmesi, interiktal elektroensefalografi (EEG), video EEG monitorizasyon (VEM), kraniyal manyetik rezonans görün-tüleme (kMRG), pozitron emisyon tomografi (PET), iktal tek foton emisyon bilgisayarlı tomografi (SPECT), nöropsikolojik değerlendirme, gerektiğinde WADA testi, fonksiyonel MRG (fMRG) ve invaziv EEG monitorizasyondan oluşmaktadır. [2,7] Merkezimizde 10 yılı aşkın süredir epilepsi cerrahisi grubu faaliyetini sürdürmektedir. Bu çalışmanın amacı temporal lob cerrahisi uygulanmış olan hastalarda nöbetlere ilişkin sonuçlar ve bunu etkileyen faktörleri araştırmak, cerrahi ön-cesi uygulanan testlerin nöropatoloji sonuçları ile korelasyonunu ve bu sonuçların cerrahi sonrası nöbet sayılarında değişikliğe yol açıp açmadığını incelemektir.…”