Segurança e eficácia da intervenção coronária percutânea ad hoc em pacientes com angina estável

Abstract

RESUMOIntrodução: A realização do cateterismo cardíaco diagnóstico e da intervenção coronária percutânea (ICP) no mesmo procedimento (ICP ad hoc) tem sido uma prática crescente. Estudos têm apontado como vantagens dessa estratégia a redução dos custos hospitalares, a maior comodidade para o paciente e a diminuição das complicações vasculares. Método: Neste estudo, 651 pacientes com angina estável foram randomizados para ICP ad hoc ou ICP estagiada. O desfecho primário foi a composição de: morte cardíaca, infarto agudo do miocárdio (IAM), cirurgia cardíaca de urgência, acidente vascular cerebral (AVC) ou complicações hemorrágicas. Resultados: O desfecho primário ocorreu em 2,9% na ICP ad hoc vs. 4,4% na ICP estagiada (P = 0,406). A análise isolada dos eventos clínicos não evidencia diferenças significativas entre os grupos: morte por causa cardíaca ocorreu em 1% na ICP ad hoc vs. 0,3% na ICP estagiada (P = 0,354); IAM ocorreu em 1,3% na ICP ad hoc vs. 1,2% na ICP estagiada (P > 0,99) e AVC ocorreu em 0,3% na ICP ad hoc vs. 0,3% na ICP estagiada (P > 0,99). A taxa de complicações hemorrágicas foi significativamente maior na ICP estagiada (1% vs. 3,5%; P = 0,035). Os preditores independentes do desfecho primário foram: IAM prévio (odds ratio [OR] = 6,287; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1,62-24,36; P = 0,008), vasculopatia periférica (OR = 16,97; IC 95% 6,39-45,01; P = 0,0001) e doença coronária multiarterial (OR = 13,97; IC 95% 3,65-53,50; P = 0,0001). Conclusão: O estudo demonstrou que a ICP ad hoc é tão segura e eficaz quanto a ICP estagiada em pacientes com angina estável, e está associada a taxa significativamente menor de complicações hemorrágicas relacionadas ao acesso vascular. Introduction:Performing diagnostic cardiac catheterization and percutaneous coronary intervention (PCI) in the same procedure (ad hoc PCI) has been an increasing practice. Studies have indicated a reduction in hospital costs, greater patient commodity and less vascular complications as advantages of this strategy. Methods: Six hundred and fifty-one patients with stable angina were randomized to ad hoc PCI or staged PCI. Primary endpoint was the composition of cardiac death, acute myocardial infarction (AMI), urgent cardiac surgery, stroke, or hemorrhagic complications. Results: Primary endpoint was observed in 2.9% for ad hoc PCI versus 4.4% for staged PCI (P = 0.406). Analysis of isolated clinical events did not find significant differences between groups: death from cardiac cause was observed in 1% for ad hoc PCI versus 0.3% for staged PCI (P = 0.354); AMI in 1.3% for ad hoc PCI versus 1.2% for staged PCI (P > 0.99), and stroke in 0.3% for ad hoc PCI versus 0.3% for staged PCI (P > 0.99). The rate of hemorrhagic complications was significantly greater for staged PCI (3.5% versus 1%; P = 0.035). Independent predictors of primary endpoint were: previous myocardial infarction (OR = 6.287; CI 95% 1.62-24.36; P = 0.008), peripheral vascular disease (OR = 16.97; CI 95% 6.39-45.01; P = 0.0001), and multiple coronary artery disease (...

Complicações da intervenção coronária percutânea: inferência dos diagnósticos de enfermagem

“…A via radial vem sendo utilizada de forma crescente em procedimentos diagnósticos e terapêuticos, por possuir diversas vantagens, como comodidade para o paciente no pósprocedimento imediato, diminuição do tempo de internação com consequente redução dos custos hospitalares e menor índice de complicações no sítio de punção, quando comparada à via femoral. [13,20,22].…”

“…Um estudo apenas com ICP de citado radial a partir do registro prospectivo de 1.117 pacientes que realizaram ICP, a sedação foi realizada em 58,5% dos pacientes e obteve-se sucesso angiográfico de 96,2%. Neste estudo, a utilização do citado radial na ICP mostrou alto índice de sucesso e baixo índice de eventos cardíacos maiores e de complicações hemorrágicas [13].…”

“…Em um dos artigos foi apresentada e utilizada a classificação do estudo Early Discharge after Transradial Stenting of Coronary Arteries (EASY) para hematomas de citados radiais: tipo I, < 5 cm de diâmetro; tipo II, < 10 cm de diâmetro; tipo III, > 10 cm, sem atingir o cotovelo; tipo IV, hematoma estendendo-se além do cotovelo; tipo V, qualquer hematoma com injúria isquêmica à mão [13]. Complicações relacionadas ao sítio de punção, além de hematomas, incluíram fístula arteriovenosa, pseudoaneurisma, oclusão arterial assintomática, necessidade de reparo vascular cirúrgico e infecção local [17].…”

Resultados hospitalares da intervenção coronária percutânea Ad Hoc vs. eletiva

“…The procedure is safe compared with elective PCI in selected cases, 7 and it is more comfortable for the patient, since it prevents additional procedures and brings a potential reduction in the rate of vascular complications at the puncture site. [7][8][9][10] However, some disadvantages have been reported, such as increased exposure to radiation, a greater volume of contrast used (and therefore a greater chance of developing contrast-induced nephropathy), increased procedure time, difficulty in obtaining informed consent for the therapeutic procedure, and pressure for faster decision-making that compromises the concept of the "heart team". [7][8][9][10] Considering the advantages and disadvantages of ad hoc PCI and the scarcity of studies in our country, a comparative analysis of in-hospital outcomes of elective vs. ad hoc PCIs was performed.…”

Intervenção coronária percutânea ad hoc na angina estável: reflexões sobre uma prática segura

“…o artigo "Segurança e Eficácia da Intervenção Coronária Percutânea Ad Hoc em Pacientes com Angina Estável", de autoria de Carneiro et al 1 , é apresentado o mais recente estudo randomizado comparando intervenção coronária percutânea ad hoc e intervenção coronária percutânea estagiada na doença coronária estável, tendo como desfechos morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral, cirurgia e complicações hemorrágicas. A intervenção coronária percutânea ad hoc teve início nos casos de síndrome coronária aguda com supradesnivelamento do segmento ST, sendo, posteriormente, utilizada também nos casos sem supradesnivelamento do segmento ST, em que a lesão culpada pela isquemia passou a ser tratada concomitantemente à cinecoronariografia.…”