Sedation with midazolam in flexible bronchoscopy – A prospective study

Abstract

ResumoIntrodução: Os agentes sedativos têm vindo a ser cada vez mais utilizados na broncofibroscopia (BF) para melhorar o conforto do doente. Devido à sua rápida ação, propriedades ansiolíticas e amnésicas, o midazolam é um dos sedativos mais frequentemente usados. Objetivos: Avaliar o efeito da sedação com midazolam na BF, incluindo a tolerância do doente, complicações e a sua potencial aplicação na prática clínica diária. Material e métodos: Estudo multicêntrico, prospetivo, randomizado, controlado com placebo, com inclusão de 100 indivíduos submetidos a BF em 2 Serviços de Pneumologia. Doentes do Grupo 1 receberam midazolam (0,05 mg/kg) e doentes do Grupo 2 receberam placebo (0,9% NaCl), 5 minutos antes do procedimento. A escala de ansiedade «The Hospital Anxiety and Depression Scale» (HADS-A) foi aplicada para determinar o nível de ansiedade basal do doente. Questionários subjetivos acerca dos principais receios e queixas relativamente à BF foram aplicados antes e depois do exame. Resultados: Média de idades de 56,0 ± 14,1 anos; 66% do sexo masculino. A maioria (65%) dos doentes apresentava baixa pontuação (< 7) na escala HADS-A, sem diferença entre grupos. Não se observaram diferenças significativas entre os 2 grupos no que diz respeito à duração da BF, procedimentos realizados, dose total de lidocaína usada e complicações observadas. A pressão arterial sistólica foi significativamente mais elevada (p < 0,003), durante e após a BF, nos indivíduos do Grupo 2. Os doentes do Grupo 1 apresentaram menos tosse (32 vs 56%; p = 0,03) e dispneia (2% vs 34%; p < 0,001) comparativamente com o Grupo 2, não se registando diferenças significativas relativamente à náusea (6 vs 18%; p > 0,05) e à dor (4 vs 12%; p > 0,05). Foi demonstrada recetibilidade em repetir o exame por todos os doentes do Grupo 1 e em 82% dos doentes do Grupo 2 (p = 0,003).

Effect of Multiple Doses of Dexmedetomidine for Moderate Sedation Facilitating Intubation during Nasotracheal Fiberoptic Laryngoscope in Awake Patients-A Randomized Prospective Study

“…Group II had high five points FOI scores reflecting better patient tolerance in group I. These findings were similar to that of a study by Rodrigues AJ et al, Rolo R et al and Dhasmana S et al who documented that midazolam and fentanyl, provide better intubating circumstances, patient comfort and tolerance in fiberoptic bronchoscopy [21][22][23]. In our study, improved conditions were observed using dexmedetomidine due to its analgesic and sedative effects [24].…”

Sedation for flexible bronchoscopy: current and emerging evidence

“…[18]. In a recent randomised controlled trial, ROLO et al [7] showed that patients sedated with midazolam had less cough and dyspnoea and had increased patient-reported comfort and willingness to have a repeat procedure compared with placebo. This has been previously shown by others, such as CASES VIEDMA et al [40] who also showed that the use of midazolam, reduced operator difficulties in performing the procedure and procedure time.…”

“…Another study showed that with the proper patient selection, awake bronchoscopy is well tolerated [2]. However, the majority of physicians now use pharmacological sedatives [3] and anxiolytics, improving procedural tolerance and patient satisfaction, as shown by several case-control studies and randomised controlled trials [4][5][6][7][8]. There is no standardised practice for the use of sedation in bronchoscopy with a good deal of variation among physicians regarding the use of pre-procedure medication and pharmacological sedatives [3,9].…”

Midazolam in Flexible Bronchoscopy Premedication

“…1 International guidelines recommend a midazolam dose ranging from 0.06 to 0.07 mg/kg. 9 Therefore, to address this uncertainty, in our randomized, placebo-controlled, dose-finding study, we evaluated whether midazolam premedication improves (a) patient-reported tolerance; and (b) physician evaluation of the feasibility and completeness of a flexible bronchoscopic procedure. [2][3][4] Indeed, the evidence supporting the use of sedation in flexible bronchoscopy is mostly derived from 2 open-label placebo-uncontrolled studies 5,6 showing that sedation had a beneficial effect on the patient-reported tolerance of the procedure.…”