Endoscopic diagnosis and classification of varices of the gastro-intestinal tract
RI~SUMI~Quand s'instaure un Otat d'hypertension portale, des circulations collatOrales entre le syst~me porte et le systOme cave se forment ou s'ouvrent.Du point de vue clinique, les plus importantes sont celles qui impliquent le secteur gastro-intestinal, parce qu'elles peuvent provoquer la dilatation du plexus sous-muqueux avec formation de varices endoluminales.Les varices peuvent se trouver sur tousles secteurs du tractus gastro-intestinal (~esophage, estomac, duod6num, il6on, c61on, rectum), mais les varices gastro-oesophagiennes s'observent plus fr6quemment et en cas de rupture, elles peuvent provoquer de graves h6morragies. L'h6morragie de varices oesophagiennes repr6sente encore aujourd'hui une des plus graves complications de la cirrhose h6patique et un d6fi toujours renouvel6 pour l'endoscopiste.Malgr6 l'introduction de nouveaux moyens diagnostiques et de nouvelles th6rapies, la mortalit6 au premier 6pisode de saignement reste encore tr~s 61ev6e (30 %-40 %).Ceci est 1i6 non seulement h l'entit6 de l'h6morragie et ~ la vitesse de son contr61e mais 6galement au stade d'insuffisance h6patique et h l'apparition de complications cardio-pulmonaires, r6nales, infectieuses et surtout h6morragiques.L'examen endoscopique, s'il est conduit de mani6re correcte, repr6sente la meilleure technique pour le diagnostic, la classification et la th6rapie aussi bien en premi6re intention qu'en urgence.
SUMMARY During portal hypertension occurs the formation and~or opening of collateral circulations between the portal and caval systems.
One of the most significant clinical consequences is the formation of endoluminal varices at the intestinal level There is also congestion of the mucosa, termed portal congestive gastropathy or portal congestive colonopathy, depending on the area affected.Varices could be present in the entire gastro-intestinal tract (esophagus, stomach, duodenum, ileum, colon, rectum). However the most frequently observed are the esophageal varices and in case of rupture they cause severe haemorrhage.
Bleeding from esophageal varices is one of the most important complications of liver cirrhosis and represents a critical moment for the endoscopist.
Although the use of modern diagnostic and therapeutic technique, mortality during the first episode of bleeding still remains very high (30-40%).This is related not only to the entity of the haemorrhagic fact and the endoscopic ability to control it, but also to the degree of the liver disease, cardiopulmonary, kidney, infective and haemorrhagic complications.Endoscopic examination, if correctly performed, represents the best technique for the diagnosis, the classification and the therapeutic approach both in election and emergency.