Schwannoma parafaríngeo gigante: Diagnóstico diferencial y enfoque terapéutico

Abstract

Resumen: Los procesos expansivos de localización parafaríngea representan entre el 0,5 y el 0,8% de todas las lesiones tumorales de cabeza y cuello. En su diagnóstico diferencial una de las principales entidades que hay que tener en cuenta, por su elevada frecuencia, son las lesiones neurogénicas (25-45% de incidencia en cabeza y cuello) cuya evolución, lenta en el tiempo, y su crecimiento expansivo, condicionan, en la mayoría de las ocasiones, una mínima repercusión clínica. Una correcta anamnesis acompañada de pruebas de imagen (TC, RM, arteriografía) orienta el diagnóstico de este tipo de lesiones de origen neurógeno. La opción terapéu-tica más consensuada es la exéresis quirúrgica, siendo necesaria en determinadas ocasiones la embolización tumoral en las 24-48 horas previas a la intervención. Presentamos un caso de schwannoma parafaríngeo gigante, prácticamente asintomático y de aproximadamente cinco años de evolución, haciendo especial hincapié en su manejo diagnóstico y terapéutico, así como una revisión actualizada de los posibles diagnósticos diferenciales de masas parafaríngeas y de los protocolos de actuación frente a este tipo de lesiones.Palabras clave: Espacio parafaríngeo; Neurinomas de cabeza y cuello; Schwannoma. RecibidoRev Esp Cir Oral y Maxilofac 2005;27,4 (julio-agosto):217-224 © 2005 ergon Schwannoma parafaríngeo gigante: Diagnóstico diferencial y enfoque terapéutico 218 Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2005;27,4 (julio-agosto):217-224 © 2005 ergon IntroducciónLas lesiones tumorales de localización parafaríngea presentan una escasa incidencia, representando entre el 0,5 y el 0,8% de todas las tumoraciones de cabeza y cuello. 1,2 Aproximadamente el 80% presentan un comportamiento benigno. 2-4 La singularidad de dichas lesiones deriva de su compleja situación anatómica y de la clínica con la que suelen debutar, siendo en la mayoría de los casos inespecífica y casi siempre derivada del efecto compresivo producido por la lesión sobre oro y rinofaringe.Es de sobra conocida la anatomía del espacio parafaríngeo, 2,5 aun así conviene recordar las importantes relaciones vasculonerviosas del mismo. La fascia que se extiende desde la estiloides hasta el músculo tensor del velo del paladar ha sido la referencia clásica para la división del espacio parafaríngeo en área pre y retroestiloidea. En la primera podemos encontrar parte del lóbulo profundo de la glándula parótida y una pequeña rama del quinto par craneal que la atraviesa y da inervación al tensor del velo del paladar. El principal contenido de este espacio es graso y la gran mayoría de tumores que podemos encontrar en él son lesiones salivares, tumores neurogénicos y lipomas. 6 El área retroestiloidea contiene la arteria carótida interna y la vena yugular interna así como los pares craneales IX, X, XI y XII, la cadena simpática cervical, nódulos linfáticos y tejido glómico. En el citado espacio podemos encontrar lesiones derivadas de cualquiera de las estructuras que contiene.En la clasificación de lesiones parafaríngeas encontramos tres grupos, or...