Schlafbezogene Atmungsstörungen – Update 2021

Abstract

Hintergrund Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) und andere Schlafstörungen sind sehr häufige Erkrankungen, die zu erheblichen Einbußen hinsichtlich der Lebensqualität, Arbeitsfähigkeit und Prognose beitragen können. Fragestellung Welche neuen Erkenntnisse gab es in der Schlaf- und Beatmungsmedizin zwischen November 2019 und Oktober 2021, die die Versorgung von Patienten mit SBAS maßgeblich beeinflussen? Material und Methoden Es wurde eine systematische Literaturrecherche im Zeitraum November 2019 bis Oktober 2021 und eine Auswahl der relevantesten Artikel durchgeführt. Ergebnisse Die für die Versorgung von Patienten mit SBAS relevantesten Ergebnisse waren: 1) Eine Therapie mit Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) kann zwar bei Patienten mit SBAS den arteriellen Blutdruck senken, führt aber bei a‑ oder oligosymptomatischen Patienten und SBAS zu keiner Reduktion des Risikos für Myokardinfarkt oder Schlaganfall. 2) Nachdem in den letzten Jahren die Wirksamkeit der Unterkieferprotrusionsschienen (UKPS) bei ausgewählten Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe (OSA) gezeigt wurde, sind UKPS seit 2021 als Secondline-Therapie nach CPAP auch erstattungsfähig. 3) Solriamfetol und Pitolisant wurden durch die Europäische Arzneimittelbehörde (EMA) für die Indikation der residualen Tagesschläfrigkeit bei Patienten mit OSA zugelassen. 4) Telemedizinische Verfahren können in der Langzeitbetreuung von Patienten mit SBAS hilfreich sein. Schlussfolgerungen Die diskutierten Studien liefern für die Versorgung von Patienten mit SBAS relevante Ergebnisse.

Obstruktive Schlafapnoe – Einfluss auf kardiovaskuläres System und Kognition

“…It is characterized by repeated short cycles of desaturation followed by rapid reoxygenation. Intermittent hypoxia triggers an increased oxidative stress as important factor for the development of vascular-endothelial dysfunctions (inflammation, decreased vascular tone) and arteriosclerosis 1 2 3 4 5 .…”

“…In basic studies, changes in enzyme activity (calcium-calmodulin-dependent protein kinase II) as well as a disturbance in the synthesis of structural proteins (connexin 43) were found in the myocardial tissue of OSA patients. Drugs for both signaling pathways are in the state of pre-clinical development 2 .…”

“…Diese ist gekennzeichnet durch wiederholte kurze Zyklen von Entsättigungen gefolgt von einer schnellen Re-Oxygenierung. Die intermittierende Hypoxie triggert eine Zunahme des oxydativen Stresses als einen wichtigen Faktor für die Entstehung von gefäßendothelialen Dysfunktionen (Inflammation, Abnahme des Gefäßtonus) und Arteriosklerose 1 2 3 4 5 .…”

Patienten relevanter Nutzen und Therapieeffekte in der Stimulationstherapie bei schlafbezogenen Atmungsstörungen

“…Dabei ist ein Sistieren des Atemflusses über mindestens 10 Sekunden als Apnoe definiert, während man bei einer deutlichen Einschränkung über 10 Sekunden zusammen mit einer Weckreaktion und/oder Sauerstoffsättigungsabfall von 4 Prozentpunkten von einer Hypopnoe spricht. Hier hat sich die Definition der Hypopnoe zuletzt „gelockert“, weshalb allein dadurch Veränderungen der Prävalenz, aber auch der Indikationsstellung für Therapieverfahren erwartet werden 5 . Gerade weil für Hypopnoen mit Entsättigungen ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko gezeigt werden konnte, werden auch andere Parameter wie der Entsättigungsindex (Oxygen Desaturation Index/ODI) mitgeführt.…”

“…Apnea is defined as the cessation of breathing for at least 10 seconds while a clear impairment for more than 10 seconds together with arousal and/or drop of oxygen saturation of four percentage points is called hypopnea. The definition of hypopnea has become less strict recently so that this may lead to a changed prevalence as well as indication for therapeutic measures 5 . Since it could be proven that hypopnea with desaturation is associated with an increased cardiovascular risk, other parameters such as the oxygen desaturation index (ODI) are included.…”