Scapular Kinematic Analysis in Children with Obstetric Brachial Plexus Injury: Case Series Study

Abstract

GİRİŞObstetrik brakiyal pleksus yaralanması (OBPY), doğum sırasında brakiyal pleksusa ait kökler, bunlardan oluşan turunkuslar ve bunların dallarında oluşan zedelenmeye bağlı olarak gelişen ve buna bağlı ikincil sorunları içeren unilateral veya bilateral tabloyu ifade eder. Üst turunkus yaralanması (C5-6) en sık görülen tipidir. Bazı vakalarda üst trunkusa C7 de eşlik edebilir (1). OBPY görülen olgularda büyük oranda iyileşme görülebilmekle birlikte, ilerleyen yaşlarda deformiteler ve fonksiyonel yetersizlikler de görülebilir. Deformitelerin ciddiyeti yaralanma şiddetiyle ve denervasyon sü-resiyle alakalıdır. Genellikle etkilenmiş tarafta skapula ve klavikulada kemik büyümesinde farklılık vardır. İyileşme gerçekleştikçe antagonist kasların ko-kontraksiyonları ile oluşan kas imbalansı sonucu eklem kontraktürleri gözlenebilmektedir. Bütün bu faktörler skapulanın normal pozisyonda olmamasına ve etkilenmemiş taraftan farklı olarak omuz elevasyonuyla birlikte anormal hareketlerin ortaya çıkmasına sebep olabilir (2).Anatomik olarak skapulada başlayan veya sonlanan 17 farklı kas bulunmaktadır. Bu kaslar genellikle brakiyal pleksus üst turunkusundan inerve olup koordineli hareketleri sayesinde üst ekstremite ile birlikte skapula hareketleri sırasında gerekli olan dinamik mekanik desteği sağlarlar. Bu kasların dört tanesi primer skapula stabilizatörleri olarak tarif edilmiştir (3). Bunlar trapezius, serratus anterior, rhomboideus major ve minör ve levator ska- ÖzObstetrik Brakiyal Pleksus Yaralanması (OBPY), brakiyal pleksusa bağlı dalların zedelenmesi sonucu ortaya çıkan bir yaralanma şeklidir. İyileşme gerçek-leştikçe oluşacak kas imbalansına bağlı olarak ilerleyen yaşlarda deformiteler ve fonksiyonel yetersizlikler meydana gelebilmektedir. OBPY'li olgularda etkilenen taraf skapulanın pozisyonu ve hareketleri etkilenmeyen tarafa göre farklılıklar arz etmektedir. Çalışmanın amacı, OBPY geçiren 3 olguda istirahatte ve kol elevasyonu sırasında skapulanın hareketlerini 3 boyutlu kinematik analiz ile değerlendirmektir. Çalışmaya katılan olguların yaşı sırasıyla 12, 14 ve 11'di. Olguların demografik özellikleri sorgulandıktan sonra Motion Monitor® İskelet Analiz Sistemi ile kol elevasyonu sırasında 3 boyutlu skapular hareketler değerlendirildi. Kol elevasyonu sırasında, tüm olguların skapular hareketi, internal rotasyon, yukarı doğru rotasyon ve posterior tilt, indirme fazında eksternal rotasyon, aşağı doğru rotasyon ve anterior tiltti. Fakat olgularımızın etkilenen ve etkilenmeyen tarafları arasındaki hareketler sırasında senkronizasyon olmadığı belirlendi. Çalışmamıza katılan olgularda skapular diskinezi varlığı ortaya konmuştur. Konuyla ilgili daha net bilgi elde edebilmek ve OBPY sonrası etkilenen taraf kasların diskineziye olan katkılarını inceleyebilmek için çalışmamız, olgu sayısı artırılmış çalışmalarla desteklenmelidir. Anahtar kelimeler: Skapula, kinematik, obstetrik brakiyal pleksus yaralanması AbstractObstetric Brachial Plexus Palsy (OBPP) is a type of brachial plexus injury. Deformities and functional deficiency...