Salvage or Amputation of a Limb? Evaluation Scales and Diagnostics of Soft Tissue Condition in the System of Treatment of Severe Limb Injuries With Massive Bone Loss

Abstract

Цель работы -анализ современной литературы, описывающей диагностические возможности оценки состояния мягких тканей у пациентов с тяжелыми повреждениями конечностей и использование балльных шкал при выборе оперативного лечения для сохранения конечности. Проблема спасения конечности связана с оценкой жизнеспособности тканей критически поврежденной конечности и состоит в правильном первоначальном решении, стоит ли сохранять («to salvage») конечность. С учетом типа и тяжести травматического повреждения используются различные методики оценки состояния тканей: лазерная допплеровская флоуметрия; полярография кожи или микрозонд, измеряющий напряжение кислорода в мышцах; ультрасонография и допплерография с вживлением датчика в мягкие ткани; импедансометрия; акустовелосиметрия кожи; двухфазная сцинтиграфия, проводимая интраоперационно, для уточнения степени жизнеспособности тканей и уровня ампутации. Интегративный подход основан на использовании различных оценочных шкал: 1) MESS (Mangled Extremity Severity Score) и 2) индекса спасения конечности -LSI (Limb Salvage Index). Эти балльные шкалы количественно оценивают степень повреждения костных структур, нервов, периферических сосудов и других мягких тканей. Они высокочувствительны и специфичны, но имеют все же относительное значение. В проблеме сохранения или ампутации конечности важен интегративный подход не только в дооперационном периоде, но и в процессе лечения для прогнозирования ампутации и возможных осложнений. Ключевые слова: тяжелые повреждения, сохранение конечности, ампутация, диагностика жизнеспособности тканей, оценочные шкалы поврежденной конечности.