Salud contra capitalismo contemporáneo, un abordaje desde el pensamiento crítico de Vicente Navarro.

Abstract

Desde la década de 1980, los sistemas de salud, y las poblaciones que estos deben proteger, vienen sufriendo de constantes y cada vez más intensas contrarreformas al derecho a la salud. Estas contrarreformas fueron parte de la respuesta neoliberal a la crisis estructural del capitalismo, aplicadas por los Estados capitalistas y sus gobiernos de orientación neoliberal. También es posible decir que estas contrarreformas fueron sistémicas, ya que atacaron no sólo a la salud, sino al conjunto de derechos sociales conquistados por la lucha de la clase trabajadora durante los años dorados del capitalismo, y precarizaron las condiciones de vida y trabajo de la mayoría de la población. Los sistemas de salud fueron debilitados con el avance de las políticas neoliberales, convirtiéndolos en sectores orientados a la reproducción y acumulación de capital, a través de la mercantilización y privatización de la salud, en detrimento de su objetivo de promover, mantener y mejorar la salud de la población y reducir las inequidades en salud. El capitalismo contemporáneo es caracterizado por el predominio del capital portador de intereses y, en su forma más perversa, el capital ficticio, así como por la mayor explotación de la fuerza de trabajo, con destrucción de derechos sociales, incluyendo la salud. En ese sentido, es necesario estudiar la relación entre la salud y el capitalismo contemporáneo, a través del pensamiento crítico de un autor marxista del campo de la economía política de la salud: Vicente Navarro, médico, profesor e investigador, quien viene estudiando las consecuencias del capitalismo en la salud, desde fines de la década de 1970 hasta la actualidad. Este estudio tiene como objetivo analizar la contribución de Vicente Navarro, a través de su producción científica, en la comprensión de la relación entre la salud y el capitalismo contemporáneo. El método escogido fue la revisión integrativa, realizada a partir de la pregunta de investigación: ¿De qué modo la producción científica de Vicente Navarro viene discutiendo la relación entre la salud y el capitalismo contemporáneo? Se realizó una búsqueda preliminar en el sitio web de la universidad en la que el autor es profesor emérito (Johns Hopkins University), y, en forma complementaria, en "google académico", a fin de encontrar la descripción de sus publicaciones. En base a ello, se observó que el autor publica con los nombres de autor: "Navarro, Vicente”, “Navarro, Vicenç" y "Navarro, V.", por lo que estos fueron considerados como palabras clave, y que desarrolla sus investigaciones en los campos de las ciencias políticas, sociales y salud, y publica en idioma inglés y, en menor medida, español, por lo que se optó por utilizar las bases/portal de datos bibliográficos de Scopus, Pubmed y la Biblioteca Virtual en Salud (BVS). La búsqueda exploratoria fue realizada en forma particular para cada base/portal de datos bibliográficos, ya que estos ofrecían diferentes interfaces de búsqueda avanzada. En Scopus, se realizó la búsqueda (a nivel de documentos) con el término "Navarro, V.", como primer autor, y, luego, se refinó la búsqueda a través del uso del límite de nombre del autor, seleccionando el autor “Navarro, V.”, con afiliación en la Universitat Pompeu Fabra Barcelona (su actual centro laboral), siendo la sintaxis final: FIRSTAUTH ("Navarro, V.") AND (LIMIT-TO (PREFNAMEAUID, "Navarro, V.#7102517908")). En Pubmed, se realizó la búsqueda con el término "Navarro, V.", como primer autor, siendo la sintaxis final: "Navarro, V."[Author - First]. En la BVS, se realizó la búsqueda con los términos "Navarro, Vicenç” y “Navarro, Vicente”, como autor, con el operador boleano “OR” entre ellos, siendo la sintaxis final: (au:("Navarro, Vicenç")) OR (au:("Navarro, Vicente")). Esta búsqueda fue realizada el 1 de marzo de 2023, recuperándose un total de 593 publicaciones. En Pubmed, se recuperaron 242 publicaciones; en Scopus, 227 publicaciones; y en la BVS, 124 publicaciones. Los criterios de selección fueron: sólo artículos científicos, publicados a partir de 1980, en idioma inglés, español o portugués, que aborden la relación entre términos derivados de “salud” (determinantes sociales de la salud, sistemas de salud, estado de salud o equidad en salud) y de “capitalismo” (capitalismo contemporáneo, capitalismo financiero, neoliberalismo o políticas neoliberales). Para el proceso de selección de estudios, se utilizó el flujograma PRISMA. En la primera fase, de identificación, se excluyeron 231 publicaciones duplicadas, quedando 362 publicaciones. En la segunda fase, de selección, se excluyeron, secuencialmente, 104 publicaciones por no ser artículos científicos (12 libros, 31 secciones de libro, 1 disertación, 12 editoriales, 34 cartas al editor, 5 comentarios, 6 puntos de vista, 2 reseñas y 1 entrevista), 34 por estar fuera del periodo de publicación (antes de 1980) y 9 por estar en otro idioma (francés), y además, después de la lectura de títulos y resúmenes, se excluyeron 134 y 24 artículos, respectivamente, por no estar relacionados con la pregunta de investigación, 14 por no tener resumen y 4 por no haber sido encontrados, quedando 39 artículos. En la tercera fase, de elegibilidad, después de la lectura completa, 37 artículos fueron incluidos en la revisión (2 artículos no fueron encontrados a texto completo). Hasta el momento, se han evaluado 13 artículos, basado en categorías de análisis interrelacionadas: determinación/determinantes de la salud en el capitalismo contemporáneo, efectos del capitalismo contemporáneo en los sistemas de salud y en la salud de la población. Según resultados preliminares, se identificaron como determinación/determinantes de la salud: contexto político, económico, social y cultural, tradición política y orientación política del gobierno, políticas neoliberales e ideología neoliberal, desarrollo democrático en instituciones políticas y electorales, relaciones de poder de clase social, y clasismo, racismo y sexismo machista; como efectos en los sistemas de salud: reducción del gasto público, mercantilización y privatización, aumento del gasto privado, predominio de medicina altamente especializada, tecnológica y costosa, reducción del poder de regulación y planificación estatal y cobertura de salud no universal; y como efectos en la salud de la población: desigualdades en salud por clase social, raza y género, aumento de la mortalidad y morbilidad y menor esperanza de vida en la clase trabajadora y mayor mortalidad infantil con gobiernos contrarios a políticas redistributivas y menor gasto público en salud.