Sala de emergencias Bagdad. La evolución en la cirugía de control de daños

Abstract

Las características de las heridas producidas en los atentados terroristas en varias ciudades del mundo y en los combates de las operaciones militares en Afganistán e Irak, han determinado un nuevo tipo de manejo de las lesiones por parte del personal medico involucrado. La categorización de las hemorragias, el nuevo esquema de atención prehospitalaria MARCH y la incorporación de la resucitación balanceada a la cirugía de control de daños, en un hospital de soporte en combate en Bagdad, representan parte del cambio. La retroalimentación entre la experiencia civil y militar ha permitido el progreso del tratamiento de los traumatismos. Los hospitales venezolanos han desarrollado su propia experiencia en el desarrollo de la cirugía de control de daños. Un nuevo tipo de ingresos en las emergencias capitalinas y la covid 19 señalan los nuevos desafíos a los que se enfrentan los cirujanos venezolanos.

Conducta selectiva en trauma penetrante de cuello

“…Se reconoce como la "cirugía de control de daños", al esquema de tres etapas aplicado en pacientes con traumatismos penetrantes para prevenir la triada letal, que incluía hipotermia, acidosis y coagulopatía. Las medidas iniciarían con maniobras para abreviar los procedimientos quirúrgicos, seguido de un periodo de resucitación intensiva y finalmente la intervención quirúrgica definitiva (43) . Esta técnica se aplica a varias regiones corporales incluido el cuello (26) .…”

“…En las instituciones capitalinas donde laboran los autores, se han aplicado varias maniobras en el esquema inicial de control de daños para el trauma cervical penetrante. Algunas de estas técnicas vienen representadas por el empaquetamiento de las heridas, la aproximación de la piel con pinzas de campo, la derivación de la vía digestiva superior, y la insuflación del trayecto de la herida con un globo de una sonda de Foley de manera hemostática (22,26,40,43,44) .…”

“…Es de resaltar el uso de los equipos de protección personal, PPE, en el manejo de la vía aérea y la realización de traqueostomías. Durante la cuarentena en Caracas, las dificultades para el traslado del personal por falta de gasolina, la escasez de agua, las fallas en el servicio eléctrico y en las comunicaciones, implicaron obstáculos para el diagnóstico y resolución de los traumatismos (40,43) .…”

Alteraciones de la salud humana por artefactos explosivos improvisados. Revisión sistemática exploratoria

“…Fractura en caja torácica 48 Lesión pulmonar primaria por explosión 48 Neumotórax a tensión 48,50,60 Hemotórax 48 Obstrucción de las vías respiratorias 50 Lesión de las vías respiratorias por inhalación 60 Lesiones en tráquea, cricoides, cuerdas vocales, supraglotis 60 Lesiones en esófago 60 Hemorragia exanguinante 48 Infección en sitio de lesión 98,99 Muerte por múltiples lesiones de órganos o por choque hipovolémico secundario a hemorragia exanguinante de difícil control 100 22-46…”

“…Fractura pélvica 31,[51][52][53]56,63 Lesión rectal 31,47,56 Lesiones vasculares 31,65 Alta mortalidad por hemorragias de difícil control que causan choque hemorrágico, sobre todo cuando hay ruptura del anillo pélvico 100 . Alta tasa de infecciones 104 .…”