Sakrumfraktur als seltene Frühkomplikation nach lumbosakraler Spondylodese

Abstract

A 57 year old patient with secondary cortisone induced osteoporosis war surgically treated by means of posterior lumbar interbody fusion with internal fixation from L4-S1 for symptomatic instability in the level L4/5 after previous dorsal stabilisation L5/S1. After an unapparent initial postoperative phase, the patient complained of severe pain in the low back and gluteal region 9 day after surgery. Radiographs as well as CT-scans showed a horizontal fracture of the sacrum. After a short period of immobilisation the patient was carefully remobilised with an orthesis and the pain gradually subsided. Conventional radiographs one year later showed complete consolidation of the fracture and a good clinical result. There are only two literature reports with together 3 cases of patients attaining an early sacral fracture after spondylodesis. The main cause seems to be the unphysiological biomechanical stress placed on the osteoporotic sacrum after moresegmental spondylodesis. Further risk factors seem to be adipositas, female gender and age. Despite the rarity of sacral fractures after lumbosacral fusion, this complication should at least be considered in the differential diagnosis in patients who complain of persisting or sudden-onset pain after surgery.

Transverse Fracture of the Sacrum: A Rare Complication of Surgical Treatment for Spondylolisthesis

“…Так, Vavken и Krepler [18] на основании анализа данных четырех пациенток, у которых после полисегментарной пояснично-крестцовой фикса-ции развились поперечные переломы крестца, и 12 подобных случаев, описанных в литературе, пришли к выводу, что типичный пациент, страдающий от этого осложнения, -пожилая женщина с остеопорозом, перенесшая многоуровневую фиксацию. Pennekamp et al [16] также считают, что главные факторы риска -это остеопороз крестца, ожирение, женский пол и возраст. В конечном итоге анализ случаев возникновения такого осложнения сводится в плоскость селекции пациентов к хирургическому вмешательству.…”

“…Однако лишь единичные публикации описывают поперечный перелом крестца на уровне S 1 -S 2 как осложнение короткосегментной люмбосакральной фиксации. Обнаружено лишь четыре статьи, в которых приводятся данные о 5 пациентах, перенесших такое осложнение [7,9,10,16].…”

“…при ретроспективном осмотре рентгенограмм, выполненных через 6 недель после операции. Pennekamp et al [16] наблюдали 57-летнюю пациентку со вторичным кортизон-индуцированным остеопорозом, которой выполняли PLIF и транспедикулярную фиксацию на уровне L 4 -S 1 по поводу нестабильности L 4 -L 5 . Сильные боли в пояснице и ягодичной области возникли на 9-й день после операции.…”

Sacral insufficiency fractures after lumbosacral arthrodesis: salvage lumbopelvic fixation and a proposed management algorithm

“…8,9,12,20,22,26 Nonoperative treatments include bracing/orthotics, activity modification (e.g., initial bedrest followed by progressive mobilization/ambulation), pharmacological pain control, medical treatment for osteoporosis, and gradual physical rehabilitation. 8,9,12,15,20,26,28 A period of approximately 6 months for nonoperative therapy may be a reasonable time interval to allow fracture healing/union. 14,22 Interval imaging should be performed during this time period if pain persists or worsens, which could represent increased fracture displacement.…”