Safety Assessment of Potentially Inappropriate Medications Use in Older People and the Factors Associated with Hospital Admission

Abstract

-Purpose: Potentially Inappropriate Medications (PIM) use in elderly people may be responsible for the development of Adverse Drug Reaction (ADR) which, when severe, leads to hospital admissions. Objectives: to estimate the prevalence of elderly who had used PIM before being admitted to hospital and to identify the risk factors and the hospitalizations related to ADR arising from PIM. Methods: A descriptive and cross-sectional study was performed in the internal medicine ward of a teaching hospital (Brazil), in 2008. With the aid of a validated form, patients aged ≥ 60 years, with length of hospital stay ≥ 24 hours, were interviewed about drugs taken prior to the hospital admission and the complaints/reasons for hospitalization. Results: 19.1% (59/308) of older patients had taken PIM before hospital admission and in 4.9%; there were a causal relation between the PIM taken and the complaint reported. PIM responsible for admissions were: amiodarone, amitriptyline, cimetidine, clonidine, diazepam, digoxin, estrogen, fluoxetine, lorazepam, short-acting nifedipine and propranolol. 47.0% of the clinical manifestations of PIM-related ADR were: dizziness, fatigue, digoxin toxicity and erythema. Only polypharmacy was detected as a risk factor for the occurrence of ADR of PIM (p = 0.02). Conclusion: PIM use in elderly people is not a risk factor for ADR-related hospital admission. Probably, severe ADR, which lead to hospitalizations of older people, can be explained by idiosyncratic response or the predisposition of these patients to develop adverse drug events, whether or not drugs are classed as PIM.

Prescrição inadequada de medicamentos a idosos portadores de doenças crônicas em um plano de saúde no município de São Paulo, Brasil

“…Esta aponta que, quando aplicados os Critérios de Beers, a prevalência de PIM varia, nos diversos países, entre 27 e 46%. 6,13 Praxedes et al 12 Em pesquisa realizada com usuários idosos vinculados a um plano de saúde e que participavam de um programa de gerenciamento de doenças na Suíça, 24 22,5% apresentavam prescrições de medicamentos inadequados, sendo, entretanto, essa taxa menor do que a encontrada para pacientes que não estavam vinculados a nenhum programa semelhante. O grupo de pesquisados descrito neste artigo foi composto por idosos que participavam desses programas, como já mencionado, mas a porcentagem de prescrições de medicamentos inapropriados encontrada está, inclusive, acima da obtida pelo estudo SABE 14 para a mesma cidade onde esses idosos residem.…”

“…6,13,24,25 No grupo de idosos pesquisado, os medicamentos inapropriados mais prescritos foram os relacionados ao sistema musculoesquelético e, dentre estes, os antiinflamatórios não esteroides (AINE) não seletivos, os quais têm grande propensão para causar dispepsia e pirose, além de ulceração gástrica e duodenal. Outro efeito importante são os distúrbios da função plaquetária, com aumento do tempo de sangramento.…”

“…10,12 Nos idosos, várias alterações fisiológicas decorrentes da própria senescência, como a redução de mecanismos homeostáticos e da função hepática, associados à deficiência visual e declínio cognitivo, podem levar ao aparecimento de RAM. 6,13 Destacam-se ainda o aumento do tecido adiposo, a perda de massa muscular e de água corporal como elementos que afetam diretamente a ação e duração de muitos fármacos. Com a idade avançada, ocorre redução do clearance renal, causando aumento plasmático dos medicamentos e, em consequência, uma resposta farmacológica maior, elevando o risco de toxicidade.…”

“…O risco de RAM com o uso concomitante de dois fármacos é de 13%, valor que chega a 58% quando se administram cinco medicamentos, e alcança 82% quando a farmacoterapia chega a sete ou mais. 6,13 Além do risco de RAM, deve-se ressaltar que quanto maior o numero de fármacos prescritos em conjunto, maior a chance da ocorrência de interação medicamentosa. 10 A prescrição de fármacos realizada por profissionais habilitados e que apresenta risco significativo de produzir um evento adverso, apesar da existência de alternativas farmacológicas tão ou mais eficazes, é definida como prescrição inadequada de medicamentos (PIM).…”

Potentially inappropriate medication use in institutionalized older adults according to the Beers Criteria

“…Potentially inappropriate medications (PIM) are medications or classes of medications that should be avoided in elderly patients of 60 or more years. Medications are placed in this category when they have no evidence-based indication, do not present costeffectiveness, or there are safer alternatives (Varallo, Capucho, Planeta, 2011;Beers et al, 1991).…”