Sacral insufficiency fracture after pelvic radiotherapy: A diagnostic challenge for a radiologist

Abstract

Sacral insufficiency fractures can occur as a complication after pelvic radiotherapy. Despite several recent studies showing high incidence of sacral insufficiency fractures in elderly women after pelvic radiotherapy this condition still remains underdiagnosed. We present a case of sudden onset of low back pain in a female patient with a history of cervical cancer radiotherapy. Initial diagnostic imaging misinterpreted SIF for metastasis. Bone scan and single-photon emission-computed tomography with low-dose computed tomography revealed the correct diagnosis. Due to the reasons that sacral insufficiency fractures still remain underdiagnosed this report is important to practical routine work of oncologists and radiologists.

Diagnosis of Insufficiency Fracture After Radiotherapy in Patients With Cervical Cancer: Contribution of Technetium Tc 99m-Labeled Methylene Diphosphonate Single-Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography

“…15,19 However, only case reports have indicated the possible value of SPECT/CT in the evaluation of IF after pelvic RT in patients with cervical cancer, and the SPECT/CT features of IF have not been summarized. 9 The diagnosis of IF can be a challenge if the radiologist is not familiar with the appearance of this disease, since these fractures occur as a new onset of the low back pain without any significant trauma, which may be misinterpreted as a bone metastasis. In our study, osteosclerosis was seen in 70% of lesions on CT, fracture lines were noted in the IF lesion in 47.5% of lesions, and osteolytic change was seen in 10% of lesions.…”

“…With the increasing use of imaging modalities in the surveillance of malignancies, there is heightened awareness of pelvic IF. 8,9 Magnetic resonance imaging (MRI) is sensitive to the detection of these fractures. However, MRI findings may not always show a fracture line, and abnormalities on MRI may occasionally be interpreted as metastatic disease if the radiologist is not familiar with the appearance of these imaging findings.…”

58 Year-Old Woman With a History of Hysterectomy and Pelvic Irradiation for Cervical Cancer Presenting With Pelvic Fractures

“…На рентгено-граммах линии перелома могут остаться неза-меченными на фоне снижения плотности кост-ного вещества, особенно при суперпозиции газа в кишечнике. Кроме того, при обзорной рентге-нографии костей таза могут быть пропущены неполные переломы, которые отчетливо опреде-ляются при КТ в костном режиме: визуализация кортикального слоя кости позволяет выявить переломы, включая неполные [4,5] [2]. Визуализация симметричных изме-нений не должна вызывать сомнения в диагно-зе, так как остеопоротические переломы часто симметричны [14].…”

“…Визуализация симметричных изме-нений не должна вызывать сомнения в диагно-зе, так как остеопоротические переломы часто симметричны [14]. Остеосцинтиграфия имеет высокую чувствительность в выявлении пере-ломов с характерным H-образным накоплением РФП в крестце, представляющим собой двусто-ронние переломы боковых масс крестца, а так-же служит ценным скрининговым методом, вы-являющим повреждения костной ткани в ре-жиме «все тело» для дальнейшей детализации на КТ или МРТ [4,5]. Несмотря на высокую чув-ствительность сцинтиграфии и ОФЭКТ, недо-статком радионуклидного метода является низ-кая специфичность, что вызывает сложности в однозначной трактовке выявляемых очагов ги-перфиксации РФП [15,16].…”

“…Остеопени-ческий перелом костей таза -это вид перело-ма, который возникает при нормальной нагрузке на кость с измененной структурой вследствие деминерализации и снижения эла-стических свойств костного матрикса на фоне остеопороза, ревматоидного артрита, после лу-чевой терапии, длительного приема кортико-стероидов и т.д. [5]. Такой перелом может со-провождаться болями в области таза различной выраженности, иррадиирующими в ягодичную область или нижнюю конечность и напоминать по клинической картине боли дегенеративного характера или боли, вызванные прогрессирова нием онкологического процесса.…”