S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge

Abstract

Medizinische Klinik -Intensivmedizin und Notfallmedizin • Suppl 2 • 2020 S37 S38 Medizinische Klinik -Intensivmedizin und Notfallmedizin • Suppl 2 • 2020 4 Empfehlungsgrad: stark 4 Evidenzgrad: niedrig Begründung. Innerhalb von multimodalen Strategien werden verschiedene Interventionen (3 oder mehr) zu einem Gesamtkonzept verbunden, z. B. in Checklisten, die durch multidisziplinäre Teams entsprechend den lokalen Bedingungen entwickelt werden. Sie sind insbesondere bei der Verbesserung der Händehygienecompliance sowie der Reduktion von mit zentralem Venenkatheter (ZVK) assoziierten Blutstrominfektionen und beatmungsassoziierten Pneumonien relevant, aber auch bei der Senkung der Zahl von Infektionen mit methicillinresistentem Staphylococcus aureus (MRSA) und Clostridium difficile (C. difficile). Die Evidenz wurde entsprechend der in den evidenzbasierten Empfehlungen der WHO angeführten 44 Studien evaluiert [12]. Insgesamt wurde die Evidenz als niedrig beurteilt, da zitierte Studien und Studiendesigns ein mittleres bis hohes Biasrisiko aufzeigten. Auf Basis dieser Evidenz sprach sich die Leitliniengruppe der WHO für eine starke Empfehlung aus, multimodale Strategien zur Infektionsprävention einzusetzen.In Deutschland kann die Evidenz für verschiedene Einzelmaßnahmen der multimodalen Strategien den jeweiligen KRINKO-Empfehlungen entnommen werden.

German recommendations for critically ill patients with COVID‑19

“…Studies in SARS and influenza showed a disadvantage for patients treated with steroids. However, in septic shock refractory to fluids and vasopressors, low-dose hydrocortisone is still indicated [13].…”

“…As a principle, we recommend sampling of at least two blood cultures sets (aerobic and anaerobic at any one time) at the time of admission to ICU and whenever the patient worsens [13]. In patients suspected to have a bacterial superinfection an empiric broad-spectrum antibiotic therapy should be started as soon as possible.…”

Curriculum Internistische Intensivmedizin

“… Infektionen/Sepsis : Schweren Infektionskrankheiten bis hin zur Sepsis und zum septischen Schock kommt in der Intensivmedizin eine zentrale Rolle zu. Hier muss der Internistische Intensivmediziner eine entsprechend rasche Diagnostik und Therapieeinleitung gemäß den internationalen „sepsis bundles“ und Sepsisleitlinien [ 19 ] indizieren und durchführen können. Hier kommt gerade der ersten Stunde nach Sepsisdiagnose eine große Bedeutung zu („1 h bundle“), um die noch immer hohe Mortalität in der Sepsis zu reduzieren.…”

“…weiterführende Therapiemaßnahmen bei der jeweiligen spezifischen Schockform in Kooperation mit dem jeweiligen „Spezialisten“ BV 2 Interdisziplinäre Zusammenarbeit bei der Therapie der jeweils vorliegenden Schockform B 1/1d Prognose TK 5 Prognostische Faktoren beim Schock (z. B. Laktat, MODS/Multiorganversagen, Komorbiditäten) BV 3 Sorgfältige Indikationsstellung für eine intensivmedizinische Therapie der jeweiligen Schockform auf der Basis einer umfassenden und wiederholten ärztlichen Prognoseabschätzung und Abklärung des Patientenwillens B 1/2 Sepsis/septischer Schock WZ Umfassende Kenntnisse und Fertigkeiten einer an Leitlinien orientierten, für den individuellen Patienten optimierten Sepsisbehandlung [ 19 ] B 1/2a Definition TK 1 Klinische Zeichen einer Infektion TK 2 Leitlinienorientierte Definition der Sepsis und des septischen Schocks PF 1 *Level III : Anwendung von Risikoscores (z. B.…”

“…B. „ sequential organ failure assessment “ [SOFA] und „ quick sequential organ failure assessment “ [qSOFA]) B 1/2b Ätiologie, Pathophysiologie, Pathogenese und Klinik TK 3 Typische Erreger einer Sepsis TK 4 Risikofaktoren für eine Sepsis TK 5 Häufige Lokalisationen eines Sepsisfokus TK 6 Pathophysiologie und Pathogenese PF 2 *Level III : Erkennen der verschiedenen klinischen Manifestationen und Verlaufsformen einer Sepsis B 1/2c Diagnose und Differenzialdiagnosen TK 7 Diagnosekriterien und Differenzialdiagnose der Sepsis PF 3 *Level III : fokussierte Anamnese und klinische Untersuchung bei Verdacht auf Sepsis PF 4 *Level III : Erkennen typischer klinischer Symptome und Befundkonstellationen bei Sepsis PF 5 *Level III : Diagnostik zur Erkennung begleitender Organdysfunktionen/-versagen PF 6 *Level III : mikrobiologische Materialgewinnung PF 7 *Level II : Diagnostik zur Identifikation des Sepsisfokus in Kooperation mit klinischen Chemikern PF 8 *Level II : Diagnostik zur Identifikation des Sepsisfokus in Kooperation mit Radiologen BV 1 Interdisziplinäre Zusammenarbeit in Bezug auf die Sepsisdiagnose mit Kollegen der Mikrobiologie, Klinischen Chemie und Radiologie B 1/2d Therapie TK 8 Sepsistherapiebündel und -protokolle PF 9 *Level III : stadiengerechte hämodynamische Therapie der Sepsis entsprechend der aktuellen Sepsisleitlinie der Deutschen Sepsis-Gesellschaft [ 19 ] PF 10 *Level III : antiinfektive Therapie; *Level II : falls möglich: Fokussanierung PF 11 *Level III : adjunktive und supportive Therapie BV 2 Interdisziplinäre und interprofessionelle Zusammenarbeit bei der Sepsistherapie B 1/2e Prognose TK 9 Etablierte Prognosefaktoren bei Sepsis BV 3 Sorgfältige interdisziplinäre und interprofessionelle Indikationsstellung einer intensivmedizinischen Sepsistherapie auf der Basis einer umfassenden und wiederho...…”