S3-Leitlinie: Rektovaginale Fisteln (ohne M. Crohn)

Abstract

Rektovaginale Fisteln (RVF) sind definiert als mitEpithel ausgekleidete unnatürliche Verbindungen zwischen Rektum und Vagina. Die Häufigkeit wird mit etwa 5% aller anorektalen Fisteln angegeben [287]. Durch Abgang von Luft und Sekret bzw. Stuhl aus dem Rektum über die Scheide resultiert die psychosoziale Belastung der betroffenen Frauen. Diese nimmt mit dem Durchmesser der Fistel zu. Folgen können rezidivierende Entzündungen sowohl der Vagina als auch der unteren Harnwege sein. Bezüglich der Ätiologie müssen verschiedene Typen unterschieden werden. Ursachen stellen v. a. Entbindungstraumata und iatrogene Fisteln nach Eingriffen im Damm-und Becken bereich dar. Auch die Entstehung über lokale Entzündungen und Tumoren ist möglich. Ziel dieser S3-Leitlinie ist die Darstellung des Krankheitsbildes und der Therapieoptionen auf der Basis einer evidenzbasierten Aufarbeitung der vorhandenen Literatur.

German S3-Guideline: Rectovaginal fistula

“…The guidelines group (Table 3 (Tab. 3)) produced the text [5] in the context of two consensus conferences. All medical societies agreed with the text.…”

“…The results for the surgical treatment of rectovaginal fistula have been compiled in evidence tables that are published with the complete German text [5]. Most studies report on a mixed patient group, and the respective data are not always analyzed separately.…”

Erste Ergebnisse der transperinealen Ligatur des Fisteltrakts bei rektovaginalen Fisteln

“…B. Martius-Flap, Transposition des Grazilismuskels) oder transabdominelle Operationen veröffentlicht worden, die jedoch insgesamt ein niedriges Evidenzniveau mit unterschiedlichen Erfolgsraten aufwiesen [2, 3, 15 -22]. Zudem ist die Frage, wann eine rektovaginale Fistel unter Stomaschutz operiert werden sollte, weiterhin ungeklärt und ein "standardisiertes Konzept" existiert nicht [2,3]. Die Indikation zur Stomaanlage richtet sich in erster Linie nach der Genese (z.…”

“…Die Indikation zur Stomaanlage richtet sich in erster Linie nach der Genese (z. B. nach Rektumresektion, nach Radiatio), dem Ausmaß des lokalen Defekts und nach individueller Erörterung mit der Patientin [2,3]. Jedoch ist allen Erfahrungen in der chirurgischen Therapie der rektovaginalen Fistel gemeinsam, dass auch unter Stomaschutz die Langzeiterfolgsraten unter 50 % liegendies wird durch die niedrige Stomarückverlegungsrate in den publizierten Studien verdeutlicht.…”

Komplikationsmanagement bei analer und transanaler Tumorchirurgie

“…Im eigenen Krankengut kam es beim dritten Rezidiveingriff eines hartnäckigen tubulovillösen Adenoms, welches supraanal ventralseitig gelegen war, zu einer rektovaginalen Fistel. Die Reparation richtet sich nach den akzeptierten Grundsätzen der Fistelchirurgie [22].…”