S3-Leitlinie Pankreatitis – Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – September 2021 – AWMF Registernummer 021-003

Abstract

Kapitel: Definition und Ätiologie der akuten Pankreatitis 427 2. Schweregradeinschätzung einer akuten Pankreatitis 431 3. Bildgebung bei akuter Pankreatitis 435 4. Volumen-und Schmerztherapie, Intensivmedizinische Therapie bei akuter Pankreatitis 438 5. Antibiotika, Probiotika und Ernährung bei akuter Pankreatitis (Prävention und Therapie infektiöser Komplikationen) 442 6. Akute biliäre Pankreatitis und Therapie biliärer Komplikationen 445 7. Indikation, Zeitpunkt und Therapieverfahren bei infizierter Nekrose 448 8. Verlaufskontrolle nach akuter Pankreatitis 452 9. Definition, Epidemiologie und Ätiologie der chronischen Pankreatitis 456 9.1. Definition 456 10. Diagnostik (Funktionstests, Bildgebung, Klassifikation) bei chronischer Pankreatitis 459 10.3. Funktionstests 459 10.4. Bildgebung 461 10.5. Klassifikation 462 11. Medikamentöse Therapie der chronischen Pankreatitis 464 11.1. Akuter Schub 464 11.2. Schmerztherapie 464 11.3. Enzymsubstitution bei chronischer Pankreatitis 467 11.4. Ernährung 470 Inhaltsverzeichnis Seite 12. Endoskopische und interventionelle Therapie 471 12.1. Indikationsstellung 471 12.2. Therapie von Pseudozysten 473 12.3. Therapie von Pseudoaneurysmen 476 12.4. Therapie von Pankreasgangveränderungen und Pankreasgangsteinen bei chronischer Pankreatitis 477 12.5. Endoskopische Therapie von Gallengangsstenosen bei chronischer Pankreatitis 479 13. Indikationsstellung und chirurgische Therapie bei chronischer Pankreatitis 480 14. Überwachung und Verlaufskontrolle 484 15. Diagnostik und Therapie der chronischen Pankreatitis im Kindesalter 486 15.2. Klinisches Bild der Pankreatitis bei Kindern und Jugendlichen 486 15.3. Ätiologie und Häufigkeitsverteilung der Pankreatitis im Kindes-und Jugendalter 486 15.4. Komplikationen der Pankreatitis bei Kindern und Jugendlichen 487 15.5. Labordiagnostik bei V. a. Pankreatitis im Kindesund Jugendalter 487 15.6. Bildgebende Diagnostik bei Pankreatitis im Kindes-und Jugendalter 488 15.7. Genetische Diagnostik bei Pankreatitis im Kindes-und Jugendalter 489 15.8. Spezifische Diagnostik zum Ausschluss einer zystischen Fibrose bei Kindern und Jugendlichen mit chronischer Pankreatitis 489 15.9. Supportive Therapiemaßnahmen bei Kindern und Jugendlichen im akuten Schub einer Pankreatitis 490 15.10. Endoskopisch-interventionelle Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit Pankreatitis 490 15.11. Operative Therapie bei Kindern und Jugendlichen mit Pankreatitis 490 15.12. Schmerztherapie der chronischen Pankreatitis bei Kindern und Jugendlichen 490 15.13. Ernährung bei Kindern im akuten Schub einer Pankreatitis 491

Akute Pankreatitis: eine „klinische“ Herangehensweise

“…Die akute Pankreatitis ist pathophysiologisch definiert als eine primär sterile Entzündung der Bauchspeicheldrüse, gekennzeichnet durch eine unphysiologische Enzymaktivierung, die zu einer Entzündungsreaktion mit Ödem, Gefäßschädigung und Zelluntergang führt [4].…”

“…Als Auslöser und Risikofaktoren sind eine Vielzahl von Erkrankungen, Noxen und Risikofaktoren bekannt. Nicht selten lässt sich keine eindeutige Ursache identifizieren (in etwa 15 % der Fälle), oder die Ätiologie ist multifaktoriell [4].…”

“…Die mit Abstand häufigsten Ursachen sind Gallensteine und Alkoholmissbrauch mit jeweils 30-50 % [4,5].…”

“…In seltenen Fällen ist bei typischer Klinik die Lipase nicht 3-fach über die Norm erhöht. Hier kommt bei typischer Klinik den bildgebenden Verfahren zur Diagnosestellung eine wichtige Bedeutung zu [4].…”

“…Anzumerken ist noch, dass sich bei Niereninsuffizienz erhöhte Amylase-und Lipasewerte finden können (bis zum 3-Fachen der Norm), da diese renal eliminiert werden [6]. Der EUS kann bei unklarer Ätiologie der Pankreatitis mit hoher Treffsicherheit eine biliäre Genese feststellen und ist in einer Metaanalayse der MRCP überlegen [4]. Dies gilt vor allem für die Detektion von sehr kleinen Gallenwegsteinen (< 5 mm) [4], wohingegen das MRT/MRCP Vorteile in Bezug auf anatomische Varianten (z.…”