S2k-Leitlinie: Tuberkulose im Erwachsenenalter

Abstract

Since 2015 a significant increase in tuberculosis cases is notified in Germany, mostly due to rising numbers of migrants connected to the recent refugee crisis. Because of the low incidence in previous years, knowledge on tuberculosis is more and more limited to specialized centers. However, lung specialist and healthcare workers of other fields have contact to an increasing number of tuberculosis patients. In this situation, guidance for the management of standard therapy and especially for uncommon situations will be essential. This new guideline on tuberculosis in adults gives recommendations on diagnosis, treatment, prevention and prophylaxis. It provides a comprehensive overview over the current knowledge, adapted to the specific situation in Germany. The German Central Committee against Tuberculosis (DZK e. V.) realized this guideline on behalf of the German Respiratory Society (DGP). A specific guideline for tuberculosis in the pediatrics field will be published separately. Compared to the former recommendations of the year 2012, microbiological diagnostics and therapeutic drug management were given own sections. Chapters about the treatment of drug-resistant tuberculosis, tuberculosis in people living with HIV and pharmacological management were extended. This revised guideline aims to be a useful tool for practitioners and other health care providers to deal with the recent challenges of tuberculosis treatment in Germany.

Knochentuberkulose – interdisziplinäre Therapie von der Diagnosestellung bis zur plastisch- chirurgischen Deckung

“…Dazu gehören mikroskopische Kontrollen der bakteriologischen Befunde, die nach vier, acht und 12 Wochen erfolgen sollten. Bei allen extrathorakalen Tuberkulosen, wie einer Knochen-TB, ist stets eine Diagnosesicherung (sonographisch oder CT-gestützte Punktion, chirurgische Biopsie) sowie ein Erregernachweis (Histologie, Mikrobiologie, Kultur einschließlich PCR) durchzuführen [9]. Die antibiotische Standardtherapie (▶ Tab.…”

“…20 -45 % der Fälle mit zeitlichem Abstand zur primären Infektion initiiert wird [10], unterscheidet sich nur geringfügig von der einer Lungen-TB. Nach der 2-monatigen Initialphase mit Gabe von Isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid (PZA) und Ethambutol (EMB) schließt sich im Falle der Knochen-TB eine 7-monatige Kontinuitätsphase mit INH und RMP an [11,9].…”

“…Die Chemotherapeutika und der Zeitrahmen der Standardtherapie sollten nur dann verändert werden, wenn im Einzelfall eine individuelle Anpassung erforderlich erscheint [9]. Rezidive der Tuberkulose, treten bei adäquater Therapie und nicht nachgewiesener Resistenz lediglich in 5 % aller Fälle auf [9].…”

“…Die Chemotherapeutika und der Zeitrahmen der Standardtherapie sollten nur dann verändert werden, wenn im Einzelfall eine individuelle Anpassung erforderlich erscheint [9]. Rezidive der Tuberkulose, treten bei adäquater Therapie und nicht nachgewiesener Resistenz lediglich in 5 % aller Fälle auf [9]. Bei der Therapie vorbehandelter Fälle, muss mit Resistenzen insbesondere gegen INH gerechnet und diese in den Therapieplan mit einbezogen werden [9].…”

Migration und Tuberkulose

“…In jedem Fall, vor allem bei aus-bleibender Chemoprävention, müssen Migranten mit einer LTBI über das Reaktivierungsrisiko aufgeklärt und für die Symptome einer Tuberkulose sensibilisiert werden. Zudem sollten sie wissen, wo sie sich im Falle von Beschwerden vorstellen können.DiagnostikLungentuberkuloseDie allgemeinen Empfehlungen zur Diagnostik einer pulmonalen Tuberkulose sind der aktuellen Leitlinie zu entnehmen[19]. Dieser Beitrag fokussiert sich auf die 3 häufigsten Formen der extrapulmonalen Tuberkulose.…”