S2k‐Leitlinie Basalzellkarzinom der Haut – Teil 2: Therapie, Prävention und Nachsorge

Abstract

Zusammenfassung Das Basalzellkarzinom (BZK) ist der häufigste maligne Tumor der hellhäutigen Bevölkerung mit jährlich steigender Inzidenz. Eine Aktualisierung der S2k‐Leitlinie unter Beteiligung aller mit dem Krankheitsbild vertrauten Fachgesellschaften sowie vorangegangener Literaturrecherche ist für die Qualität der Versorgung der betroffenen Patienten von essentieller Bedeutung. Im vorliegenden Teil 2 wird zunächst eine Risikostratifizierung aufgezeigt, bevor die verschiedenen Therapieoptionen diskutiert werden. Zudem werden Prävention und Nachsorge der Erkrankung behandelt.

Zweitlinientherapie eines Basalzellkarzinoms mittels photodynamischer Therapie als grober Behandlungsfehler

“…Die photodynamische Therapie (mit 5-ALA oder MAL) kann entsprechend der AWMF-Leitlinie zur Therapie von dünnen BZK genutzt werden, vorzugsweise wenn Kontraindikationen gegen eine OP bestehen [5]. Diese Empfehlung ist einschränkender als die Fachinformation für das Produkt Metvix ® -Creme, das zugelassen ist zur Behandlung von oberflächlichen und/ oder nodulären Basaliomen, "für deren Behandlung andere verfügbare Therapien aufgrund der möglichen Morbidität im Zusammenhang mit der Behandlung und der geringen kosmetischen Ergebnisse nicht geeignet scheinen, wie etwa Läsionen im mittleren Gesichtsbereich oder an den Ohren, Läsionen auf schwer sonnengeschädigter Haut, bei großflächigen Läsionen oder rezidivierenden Läsionen" [3].…”

“…▶ Abb. 1 Therapiealgorithmus Basalzellkarzinom entsprechend der aktuellen AWMF-Leitlinie [rerif] [5].…”

Verzögerte Diagnose und fehlerhafte Therapie von Basalzellkarzinomen

“…Imiquimod ist ein Toll-like-Rezeptor-Agonist (TLR7 und 8), der durch die Induktion proinflammatorischer Zytokine und weiterer Mediatoren sowohl die angeborene als auch die zelluläre Immunantwort aktivieren und hierdurch eine zielgerichtete Abtötung von Tumorzellen induzieren kann [1]. Gemäß der aktuellen deutschen Leitlinie kann Imiquimod-5 %-Creme zur Therapie von superfiziellen BZK genutzt werden, vorzugsweise wenn Kontraindikationen gegen eine OP bestehen [1]. Nach der Fachinformation des Präparates sind Indikationen für den Einsatz Condylomata acuminata, das superfizielle Basalzellkarzinom und aktinische Keratosen bei Erwachsenen.…”

“…Separat, und hier nicht betrachtet, wären die Behandlungsfehlervorwürfe gegen die HNO-Klinik zu bewerten, an die die Patientin für die operative Therapie weitergeleitet wurde, zu der sich die Universitätsklinik für Dermatologie nicht in der Lage sah. Eine gerade bei sklerodermiformen Basaliomen im Gesichtsbereich indizierte mikrografische Dermatochirurgie [1] wurde dort nicht durchgeführt, sodass es zu zahlreichen inkompletten Exzisionen und Rezidiven kam, die vermutlich hätten verhindert werden können. Da war der bei der Intubationsnarkose vom Anästhesisten beschädigte Zahn für die Patientin offenbar der "Tropfen, der das Fass zum Überlaufen brachte".…”

Photodynamische Therapie eines Riesenbasalzellkarzinoms bei einer 71-jährigen Frau

“…Gemäß den Richtlinien des American Joint Committee on Cancer (AJCC) wird es definiert als ein Basalzellkarzinom mit einem Größendurchmesser ab 5 cm [1]. Der Begriff des Riesenbasalzellkarzinoms wird in der aktuellen S2k-Leitlinie hingegen nicht beschrieben, entsprechende Tumoren werden stattdessen den lokal fortgeschrittenen Basalzellkarzinomen zugeordnet [8]. Basalzellkarzinome weisen für gewöhnlich ein langsames Wachstum auf und werden charakterisiert durch ein größtenteils relativ gutartiges Wachstumsverhalten, während Riesenbasalzellkarzinome als eine biologisch aggressive Variante erachtet werden [1,13].…”