Russian consensus on exoand endocrine pancreatic insufficiency after surgical treatment

Abstract

The Russian consensus on exo - and endocrine pancreatic insufficiency after surgical treatment was prepared on the initiative of the Russian "Pancreatic Club" on the Delphi method. His goal was to clarify and consolidate the opinions of specialists on the most relevant issues of diagnosis and treatment of exo - and endocrine insufficiency after surgical interventions on the pancreas. An interdisciplinary approach is provided by the participation of leading gastroenterologists and surgeons.

Nutritional status disorders and methods of their correction in patients with advanced pancreatic cancer

“…На фоне приема ЗФТ пациенты с распространенным РПЖ значимо набирают вес (группа ЗФТ +1,2%, группа плацебо -3,7%, средняя разница -4,9% от массы тела; 95% ДИ 0,9-8,9, p=0,02) [62], а также в наблюдательных исследованиях показывают более высокую выживаемость по сравнению с пациентами, не получающими лечения [58,63,64]. Стандартизация доз в клинических исследованиях не проводилась, однако в ряде международных согласительных документов прослеживается общая тенденция -20000-50000 Ед липазы на основной прием пищи и половина этой дозы в перекусы [65][66][67][68]. Большую проблему в рассматриваемой группе представляет тот факт, что даже при наличии ВНПЖ-ассоциированной симптоматики ЗФТ получает меньшинство пациентов (21%) [64,69], хотя доказано ее положительное влияние на прогноз лечения заболевания.…”

Nutritional status of patients undergoing pancreatic resection

“…Экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ) после проксимальной и дистальной резекции может привести к нарушению питания и потере веса. Следствием нарастания клинических симптомов ЭНПЖ (стеаторея, метеоризм, изменение частоты и консистенции стула), является не только ухудшение нутритивного статуса и снижение качества жизни больных, но и сокращение ее продолжительности [6,7].…”

“…Благодаря большому резерву функциональная недостаточность ПЖ редко проявляется клиническими симптомами на ранних стадиях. Стеаторея развивается при снижении секреции липазы более 90% от нормы [6,8]. Стертая клиническая манифестация ЭНПЖ может быть связана с тем, что пациенты сознательно или подсознательно изменяют рацион, ограничивая потребление белков и/или жиров, что приводит к маскировке симптомов [9].…”

“…Итак, после резекции поджелудочной железы в той или иной степени развивается ЭНПЖ, которая при отсутствии медикаментозной коррекции может привести к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), микроэлементов, остеомаляции и дисбалансу электролитов [6]. Дефицит витамина А может вызвать ксерофтальмию и куриную слепоту [27].…”

“…в проспективном исследовании показали, что при одно-и многофакторном анализе наличие саркопении было связано с ЭНПЖ как у мужчин (P <0,001), так и у женщин (P <0,012) [42]. Однако исследований по оценке скелетномышечного индекса как показателя ЭНПЖ и нутритивного статуса больных после резекции ПЖ не проводилось [6].…”