Ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva

Abstract

From 1969 to 1989, 15 patients with an aneurysm of the sinus of Valsalva underwent operative correction. This represents 0.23% of 6515 cardiac operations with cardiopulmonary bypass during that time. There were 8 males and 7 females ranging in age from 15 to 54 years (mean 35.8 years). Symptoms of congestive heart failure, fatigue and palpitation were common. All patients underwent cardiac catheterization including aortography. Associated lesions included aortic valve regurgitation in 6 patients and a ventricular septal defect in 3 patients. The following connections occurred: right coronary sinus to right ventricle (8 patients), right coronary sinus to both right atrium and right ventricle (1 patient), and noncoronary sinus to right atrium (6 patients). The aneurysm was repaired via aortotomy or through the chamber into which it emptied. The aortic valve was replaced in 2 patients. There were no early or late postoperative deaths. Fourteen patients were in NYHA functional class I at late follow-up (range 0.5 to 20.5 years, mean 8.7 years). There have been no recurrences. Our experience supports the concept that early surgical intervention in patients with ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva is justified.

Correção cirúrgica do aneurisma roto do seio de Valsalva: relato de dois casos

“…A etiologia mais freqüente é congênita (4,6,9) , cuja causa está atribuída à fraqueza na junção da média da aorta e do ânulo aórtico (5) . Já MAYER et al (2) afirmam que a endocardite infecciosa é a segunda maior causa de aneurisma roto do seio de Valsalva.…”

“…ABE & KOMATZU (1) notaram CIV deste tipo em 75% dos pacientes, enquanto HAMID et al (8) encontraram 84% de CIV em seus casos, sendo 100% do tipo subarterial. Nos pacientes ocidentais a incidência de CIV e insuficiência aórtica é menor, não chegando a 50% (2,4) .…”

“…ISOMURA et al (7) , recentemente, em casos isolados, têm utilizado apenas a arteriotomia pulmonar, nos casos com valva aórtica normal e com aneurisma roto no ventrículo direito. Na atualidade, a abordagem preferida é a aortocameral, evitandose a ventriculotomia direita (1,3,4,6,9) . A vantagem reside na possibilidade de fazer a infusão direta da cardioplegia nos óstios coronários e a adequada avaliação da valva aórtica, além de diminuir os riscos de danos às válvulas da valva aórtica e distorções do anel aórtico.…”

“…A vantagem reside na possibilidade de fazer a infusão direta da cardioplegia nos óstios coronários e a adequada avaliação da valva aórtica, além de diminuir os riscos de danos às válvulas da valva aórtica e distorções do anel aórtico. Atriotomia direita costuma ser a incisão complementar, uma vez que o aneurisma roto do seio de Valsalva direito, o mais freqüente, geralmente drena no VD, enquanto o aneurisma roto do seio de Valsalva não coronariano drena no átrio direito (1,3,4,6) . Embora muitos utilizem a sutura direta após a ressecção do saco aneurismático, que pode não existir, a recomendação de PANNU et al (3) e VERGHESE et al (6) é o emprego de retalho para o fechamento do aneurisma porque evita a tensão no tecido remanescente do seio de Valsalva e a distorção das válvulas da valva aórtica, diminuindo, portanto, a incidência de insuficiência aórtica tardia e a recorrência da fístula.…”

“…A incidência é mais rara ainda nos países ocidentais do que nos orientais (1,2) . Possí-veis causas incluem as endocardites infecciosas, sífilis, necrose cística, aterosclerose, trauma e doença reumática (1)(2)(3) , porém a maioria dos aneurismas tem origem congênita (1,4,5) . A coexistência de comunicação interventricular (CIV) em significante porcentagem de pacientes reforça a natureza congênita da lesão (6) .…”