Routine use of ultrasonography in prediction of uncuffed endotracheal tube size in pediatric patients

Abstract

Background and aims: Endotracheal intubation is a crucial skill in anesthesia. Uncuffed pediatric endotracheal tube (ETT) size can be calculated by various methods like age-based formula or by using ultrasound to measure minimal transverse subglottic diameter (MTSD). This study aimed to compare both age-based formula and ultrasound to assess the advantage of routine use of ultrasound to determine pediatric ETT size. Materials and methods: Forty children of 2-10 years of age, ASA class ≤ II, Mallampati airway classes I and II, scheduled for surgery away from the head and neck, were included. Uncuffed ETT size for each child was calculated using age-based formula. After induction of balanced general anesthesia, an ultrasound was done to measure MTSD and an endotracheal tube was selected accordingly. After intubation, an air leak test was done and the ETT was accordingly changed (if needed). Results: ETT size by age-based formula strongly correlated with the size measured by ultrasound (Pearson correlation 0. 913; P < 0.001). The percentage of the need to change the endotracheal tube according to the leak test was only 7.5%. Conclusion: The ETT size calculation was similar for both age-based formula and ultrasound. So, we could not justify the routine use of ultrasound for calculating ETT size for intubation in pediatric patients.

Studi Komparatif Ukuran Pipa Endotrakeal tanpa Cuff pada Pasien Pediatri berdasar atas Diameter Subglotis dengan Metode Konvensional

“…Diameter subglotis berdasar atas USG lebih sering digunakan karena mudah, dapat dilakukan secara bedsite, dan juga jauh lebih murah daripada menggunakan MRI ataupun CT-scan trakea. 3,[12][13][14][15] Penelitian mengenai akurasi prediksi ukuran pipa endotrakeal pada pasien pediatri menggunakan parameter-parameter di atas pada populasi pasien pediatri di Indonesia terutama di RSUD Dr Soetomo Surabaya belum pernah dilakukan. Oleh karena itu, peneliti menganalisis akurasi prediksi pipa endotrakeal tanpa cuff berdasar atas diameter subglotis menggunakan USG dibanding dengan metode prediksi berdasar atas usia dan diameter jari kelingking pada pasien pediatri di RSUD Dr Soetomo yang akan menjalani operasi elektif dengan manajemen jalan napas intubasi.…”

“…didapatkan korelasi yang buruk pengukuran diameter subglotis pada populasi ini dan pada anak usia 10 tahun atau lebih mulai terjadi proses osifikasi dan kalsifikasi kartilago trakea yang dapat menyebabkan bias pada pemeriksaan sehingga pasien usia kurang dari dua tahun atau lebih dari 10 tahun dieksklusi pada penelitan ini. 3,12,14 Pipa endotrakeal tanpa cuff dipilih selain karena merupakan rekomendasi pipa endotrakeal pada anak usia kurang dari 10 tahun (kecuali ada indikasi lain) juga diameter luarnya lebih optimal (mendekati ukuran diameter transversus subglotis) bila dibanding pipa endotrakeal memakai cuff. 11,14 Pemeriksaan untuk diameter tranversus mempergunakan USG dilakukan pada level subglotis karena merupakan diameter tersempit jalan napas pasien pediatri.…”

“…3,12,14 Pipa endotrakeal tanpa cuff dipilih selain karena merupakan rekomendasi pipa endotrakeal pada anak usia kurang dari 10 tahun (kecuali ada indikasi lain) juga diameter luarnya lebih optimal (mendekati ukuran diameter transversus subglotis) bila dibanding pipa endotrakeal memakai cuff. 11,14 Pemeriksaan untuk diameter tranversus mempergunakan USG dilakukan pada level subglotis karena merupakan diameter tersempit jalan napas pasien pediatri. 3 Hasil penelitian pada populasi ini didapatkan bahwa prediksi ukuran pipa endotrakeal berdasar atas diameter subglotis menggunakan USG memiliki korelasi yang paling baik dengan koefisian korelasi 0,973 (p<0,001), mampu memprediksi dengan tepat pada 91,67% populasi (koefisien kappa 0,892; nilai p<0,001) serta kinerja prediksi yang baik dengan tingkat kesalahan paling rendah (MAPE 0,803%, RMSE 0,144).…”

“…Dari penelitianpenelitian sebelumnya didapatkan kesimpulan yang serupa bahwa diameter subglotis berdasar atas USG merupakan parameter yang baik dibanding dengan parameter lainnya untuk memprediksi ukuran pipa endotrakeal pasien pediatri dengan variasi akurasi 60-100%. 3,4,[11][12][13][14][15] Didapatkan satu penelitian yang membandingkan diameter subglotis berdasar atas USG dengan usia untuk memprediksi ukuran pipa endotrakeal pasien pediatri yang mendapatkan hasil berbeda dengan penelitian ini dan penelitian sebelumya dengan akurasi hanya 48%. Hal ini mungkin disebabkan oleh pipa endotrakeal pada penelitian ini tidak distandardisasi sehingga dapat menimbulkan bias pada penelitian.…”

“…Overestimation lebih jarang terjadi karena pengukuran dilakukan pada segmen jalan napas yang relatif sempit, juga disebabkan oleh diameter tranversus relatif lebih kecil dibanding dengan diameter anteroposterior dari subglotis sehingga prediksi berdasar atas diameter subglotis menggunakan USG cenderung undersetimate sesuai dengan hasil penelitian ini. 4,13,14 Pada penelitian ini dilakukan reintubasi pada 4 pasien karena pipa endotrakeal yang dipergunakan tidak tepat secara klinis. Kesalahan pengukuran dapat disebabkan oleh faktor operator ataupun keterbatasan USG untuk menilai diameter anteroposterior subglotis (hanya memprediksi berdasar atas diameter transversus).…”