Rotura de cuerpos cavernosos y de uretra durante la actividad sexual

Abstract

La fractura de pene es una entidad infrecuente, y la asociació n de lesió n uretral se da en un 10-38% 1,2 de los casos. Esta urgencia uroló gica ocurre por traumatismo contra el pubis o periné de la pareja con el pene en erecció n durante el coito, por presentar este una menor movilidad y menor espesor de la tú nica albugínea que en estado de flacidez 3,5 . Actualmente, el tratamiento quirú rgico es el má s aceptado.Se presenta el caso de un varó n de 30 añ os que acudió al servicio de urgencias por dolor agudo en el pene y uretrorragia masiva durante una relació n sexual. Como antecedente tó xico previo a la relació n sexual presentaba consumo de cocaína. En la exploració n física destacaba la presencia de un hematoma en cara ventral del pene en el tercio distal. Mediante un vendaje compresivo se logró el control de la hemorragia.En la RNM se nos informa de la existencia de un hematoma de 2,5 cm entre los cuerpos cavernosos con efecto masa entre estos y la uretra ( fig. 1), y de discretas heterogeneidades de la señ al en los cuerpos cavernosos que podrían corresponderse con zonas de ruptura.Se intervino quirú rgicamente realizando una incisió n coronal circunferencial, con liberació n de los cuerpos cavernosos y del borde posterior de uretral, suturando las lesiones con puntos sueltos de vicryl 4/0. Se procedió a realizar un vendaje compresivo y a la colocació n de una sonda de Foley 14 Ch. La cobertura antibió tica se realizó con ceftriaxona 1 g en 24 h, y se administraron AINE.La evolució n fue favorable, ya que tres meses despué s el paciente presentó una funció n eré ctil normal, y la flujometría normal descartó la existencia de una estenosis de uretra residual.El segundo caso es el un varó n de 29 añ os que durante una relació n sexual presentó dolor agudo en el pene y uretrorragia. Como antecedente tó xico previo a la relació n sexual refería consumo de marihuana. A la exploració n física destacaba un hematoma penoescrotal, una uretrorragia y una solució n de continuidad en el cuerpo cavernoso derecho.Se realizó una RNM gracias a la cual se diagnosticó una rotura del cuerpo cavernoso derecho en el tercio proximal, con un hematoma de 4,5 cm ( fig. 2) que rompía la tú nica albugínea del cuerpo cavernoso abombando la cara ventral peneana y desplazando contralateralmente el cuerpo esponjoso.Se intervino quirú rgicamente de urgencia siguiendo el mismo procedimiento que en el caso anterior. La evolució n fue tambié n buena, presentando erecciones rígidas, indoloras y sin incurvació n peneana, y sin la presencia de estenosis uretral residual.La presentació n característica de la fractura de pene es la audició n de un chasquido tras el traumatismo sobre el pene erecto, con una rá pida pé rdida de la erecció n 6 , con o sin dolor acompañ ante 7 , incurvació n del pene hacia el lado contrario a la fractura y aparició n de un hematoma genital exclusivamente peneano en la mayoría de los casos. Si existe lesió n de la fascia de Buck, el hematoma puede extenderse hacia el á rea escrotal, perineal o hipogá strica, qued...