Rolle der Chirurgie im Therapiekonzept der gastrointestinalen Lymphome

Abstract

The Role of Surgery in the Therapy of Gastrointestinal Lymphomas The treatment of primary gastric lymphoma is controversial. The role of surgery has come to be questioned with increasing knowledge of the pathogenesis of gastric lymphoma and with new therapeutic approaches such as eradication of Helicobacter pylori . We review published clinical trials of primary gastric lymphoma, including preliminary results of our own prospective multicenter trial. The results of 7 trials of H. pylori eradication and 12 prospective therapeutic trials are discussed. On basis of’ these data it is concluded that surgery with intention of R0 resection is the treatment of choice in stages EI1–EII1 of lowgrade lymphoma, when H. pylori eradication failed. In high-grade lymphomas it is still unclear whether surgery or its primary combination with radio- or chemotherapy should be preferred. The eradication of H. pylori is a promising therapeutic approach for localized low-grade mucosa- associated lymphoid tissue lymphoma. A randomized trial is needed to clarify whether medical or surgical management of localized gastric lymphoma or a combination of is the best treatment modality. 58% of all surgical interventions of intestinal Non-Hodgkin’s lymphomas are performed in an emergency situation. In 42% of cases, the stage could be determined preoperativly with examination by ultrasonography, endosonography, intestinoscopy, Sellink’s enema, thoracic, abdominal/pelvine computed tomography and bone marrow puncture, and intraoperatively by examination of the regional and juxtaregional lymph nodes and liver biopsy. Crucial for the therapy is in all cases the adequate staging even in emergency situations. Only the special knowledge of the entity of the intestinal non-Hodgkin’s lymphoma can lead to the necessary stageadapted multimodal therapy.

Prim�re Magenlymphome

“…Tumorlokalisation im Magen (Multifokalität in 17-36%!) als subtotale (4/5) distale Magenresektion oder als Gastrektomie einschließlich einer vollständigen (D2-) Lymphknotendissektion der magenzugehörigen Kompartimente I und II [10,11] (⊡ Abb.7).Auch bei der subtotalen Magenresektion ist eine komplette Lymphadenektomie erforderlich -die Gruppen 1 und 2 des Kompartiments I werden repräsen-tativ gesampelt. Argument für die Dissektion des Kompartiments II ist ein Befall dieser Lymphabflussgruppe in bis 18% der Fäl-le (45% im Kompartiment I!)…”

“…Zusammenfassend muss festgestellt werden, dass die Frage nach der Rolle der Chirurgie im Therapiekonzept der primären Magenlymphome zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch [2,4,7,8,9,10,11,12].Das 1997 erstellte Konsensuspapier der CAO,ARO und AIO fordert in den klinischen Stadien I 1-II 1 bei niedrigmalignem Lymphom die chirurgische Therapie mit kurativer Intention.Bei hochmalignen Lymphomen wird der konservativen Therapie gleicher Wert beigemessen. Betrachtet man jedoch die Therapieerfolge "nicht invasiver" Möglichkeiten wie der Eradikations-,Strahlen-und Chemotherapie gerade auch in diesen limitierten Stadien,so werden mit Recht von Kritikern des "Surgery-first-Weges" Ergebnisse einzelner Studien ohne Vorteile der operativen Behandlung angeführt.Es sind dies jedoch Studien ohne jegliche Vorgabe operativer Standards und Qualitätsmerkmale [1,12], wo hingegen ein qualitäts-orientiert standardisierter Primäreingriff in den verfügbaren prospektiven Studien als harter bzw.…”

“…Betrachtet man jedoch die Therapieerfolge "nicht invasiver" Möglichkeiten wie der Eradikations-,Strahlen-und Chemotherapie gerade auch in diesen limitierten Stadien,so werden mit Recht von Kritikern des "Surgery-first-Weges" Ergebnisse einzelner Studien ohne Vorteile der operativen Behandlung angeführt.Es sind dies jedoch Studien ohne jegliche Vorgabe operativer Standards und Qualitätsmerkmale [1,12], wo hingegen ein qualitäts-orientiert standardisierter Primäreingriff in den verfügbaren prospektiven Studien als harter bzw. härtester prognoserelevanter Faktor errechnet wurde [5,7,10,11].…”