Role of color Doppler sonography in post-transplant surveillance of vascular complications involving pancreatic allografts

Abstract

KEYWORDSPancreas; Transplantation; Color Doppler ultrasonography; Vascular; Complications.Abstract Purpose: To evaluate the role of color Doppler ultrasonography in the postoperative surveillance of the vascular complications involving pancreas allografts. Methods: A retrospective analysis of a consecutive series of 223 pancreas transplantations was performed. All recipients received antithrombotic prophylaxis, which was tailored to the individual's estimated risk of thrombosis. All patients were monitored with daily color Doppler ultrasonography during the first post-transplant week and thereafter whenever clinically indicated. Vascular complications were defined as all thrombotic events requiring: increased anticoagulant therapy, angiography with fibrinolytic therapy, or repeat surgery. Results: The overall patient survival rates at one, three, and five years after transplantation were 94.7%, 93.3%, and 91%, respectively. The overall graft survival rates at the same time points were 87.4%, 79.6%, and 75.6%, respectively. In 28 of the 223 cases (12.5%) graft thromboses were diagnosed with Doppler ultrasound within the first 10 days after transplantation. In 3 cases, graft pancreatectomies were performed because of a complete loss of blood flow in the parenchyma. An attempt to rescue the graft was made in 18 patients. Fourteen of these grafts were saved and are still functioning (77.7%); and 4 rescue attempts failed and the grafts were subsequently explanted (32.3%). Conclusion: Color Doppler ultrasound is a suitable tool for postoperative surveillance of pancreas transplant recipients. Its use can lead to early diagnosis and timely treatment of vascular complications.Sommario Scopo: Valutare il ruolo del monitoraggio postoperatorio precoce con eco-color Doppler nel paziente sottoposto a trapianto di pancreas. Materiali e metodi: Uno studio retrospettivo è stato effettuato su una serie consecutiva di 223 trapianti di pancreas effettuati presso il Centro Trapianti di Pisa. L'eco-color Doppler è stato sempre eseguito giornalmente i primi 7 giorni dopo il trapianto e ogni qualvolta le variazioni del quadro clinico e biochimico abbiano determinato il sospetto di una complicanza. Nel sospetto ecografico di una trombosi l'esame di secondo livello effettuata è stata la angio-TC, seguita, in caso di conferma da tre possibili opzioni terapeutiche: incremento della terapia anticoagulante, angiografia con fibrinolisi e intervento chirurgico. Risultati: La sopravvivenza globale dei pazienti a 1, 3 e 5 anni è stata del 94,7%, 93,3% e 91% rispettivamente. La sopravvivenza a 1, 3 e 5 anni dell'organo è stata del 87,4%, 79,6% e 75,6%. La diagnosi eco-color doppler di trombosi del graft è stata fatta entro i primi 10 giorni dal trapianto in 28 casi (12,5%). Un tentativo di salvataggio dell'organo è stato effettuato in 18 pazienti. Tre pancreas sono stati espiantati direttamente perché privi completamente di vascolarizzazione. Complessivamente sono stati salvati e sono tuttora funzionanti 14 pancreas (77,7%), mentre 4 (32,3%) son...

Late complications of pancreas transplant

“…PA are difficult to detect before the development of massive hemorrhage due to the absence or mildness of the previous symptoms. For this reason, graft control with doppler ultrasonography in the follow up should be performed[ 35 ]. Once PA is suspected or demonstrated at ultrasonography, the full anatomy of the PA is best displayed with volumetric high-spatial-resolution CT scanning (angio-CT) or magnetic resonance angiography[ 14 ].…”