Role of catheter ablation in the treatment of scar-related ventricular tachycardia

Abstract

Основные положения• Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы являются основой профилактики у больных «рубцовыми» желудочковыми тахикардиями с высоким риском развития внезапной сердечной смерти из-за того, что это -единственный метод, который доказанно уменьшает смертность;• Несмотря на это, существует проблема снижения качества жизни из-за частых шоковых разрядов дефибрилляторов, как адекватных, так и неадекватных;• В связи с вышесказанным место катетерной аблации в лечении данной категории пациентов неуклонно растет;• С технической точки зрения существует два подхода к аблации «рубцовых желудочковых тахикардий: электрофизиологический и субстратный -позволяющие выполнить аблацию практически у любых пациентов без ограничений;• В настоящее время закончено четыре крупных исследования по оценке эффективности катетерной аблации «рубцовых» желудочковых тахикардий, еще семь -продолжаются;• Результаты проведенных исследований свидетельствуют о преимуществах катетерной аблации перед консервативной тактикой лечения. С.Е. Мамчур , Т.Ю. Чичкова, Е.А. Хоменко, М.П. Романова Поступила в редакцию: 29.07.19; поступила после доработки: 23.08.19; принята к печати: 15.09.19Резюме В обзорной статье уделено внимание месту катетерной аблации в лечении желудочковых тахикардий, ассоциированных с заболеваниями, сопровождающимися фиброзом миокарда. Определена общая лечебная стратегия при данной патологии, указывается на то, что в данной стратегии основным направлением по первичной и вторичной профилактике риска внезапной сердечной смерти является имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов. Описаны основные проблемы, связанные с электроимпульсной терапией, в частности снижение качества жизни пациентов. Определена роль катетерной радиочастотной аблации как основного метода лечения пациентов, находящихся в состоянии электрического шторма или испытывающих психологический дискомфорт в связи с частыми болезненными срабатываниями дефибрилляторов. Освещаются вопросы, касающиеся технических и тактических трудностей применения катетерной аблации, рассматриваются результаты недавно проведенных крупных клинических исследований, касающихся изучения ее эффективности и безопасности, в том числе в сравнении с другими лечебными стратегиями. Ключевые словаКатетерная аблация • Желудочковая тахикардия • Внезапная сердечная смерть • Ишемическая болезнь сердца • Болезнь Чагаса • Постмиокардитический кардиосклероз • Аритмогенная кардиопатия/дисплазия правого желудочка