Role of Bone Grafts and Bone Graft Substitutes in Isolated Subtalar Joint Arthrodesis

Abstract

Objectives:The purpose of this study was to compare union rates for isolated subtalar arthrodesis with and without the use of bone grafts or bone graft substitutes. Methods:We retrospectively reviewed 135 subtalar fusions with a mean follow-up of 18 ± 14 months. The standard approach was used for all surgeries. Graft materials included b-tricalcium phosphate, demineralized bone matrix, iliac crest autograft and allograft, and allograft cancellous chips. Successful subtalar fusion was determined clinically and radiographically. Results:There was an 88% (37/42) union rate without graft use and an 83% (78/93) union rate with bone graft use. Odds ratio of union for graft versus no graft was 0.703 (95% CI, 0.237-2.08). The average time to union in the graft group was 3 ± 0.73 months and 3 ± 0.86 in the non-graft group, with no statistically significant difference detected (p = 0.56). Conclusion:Graft use did not improve union rates for subtalar arthrodesis. Level of Evidence IV, Case Series.

Subtalar arthrodesis

“…Um de nossos critérios de exclusão foi a utilização de enxertos ósseos de qualquer tipo, fator frequentemente discutido na literatura, porém ainda sem consenso (27) . Shah (25) avaliou retrospectivamente 135 fusões subtalares, com diferentes enxertos ósseos, incluindo distintas formas de fixação (um ou dois parafusos, paralelos e divergentes), concluindo que o enxerto ósseo não melhorou as taxas de artrodese. Além disso, o autor incluiu pacientes diabéticos e tabagistas.…”

“…O critério tomográfico foi a presença de trabeculação ou densidade cálcica cruzando mais de 50% do espaço prévio da articulação subtalar. Levou-se em consideração somente a faceta posterior, uma vez que esta é a porção articular que efetivamente apresenta consolidação (25,26) .…”

“…A ausência de conformidade nos resultados dos estudos, tanto em pacientes quanto em estudos biomecânicos com ossos artificiais e de cadáveres não permite uma definição de qual a técnica ideal para a artrodese subtalar (20,23,24) . Outro fator importante é que alguns estudos comparam simultaneamente diversas formas de fixação e a utilização de enxertos ósseos distintos, dificultando a interpretação de seus achados (25) . O objetivo deste estudo foi comparar as taxas de consolidação da artrodese subtalar primária com a utilização de um ou dois parafusos de compressão, avaliando se um parafuso adicional aumenta o índice de fusão articular.…”

Subtalar arthrodesis with bone graft. Is it needed for smokers?

“…Nos trabalhos de Easley (1) e Davies (12) também foi o principal diagnóstico, contudo, em menor proporção (62,4% e 67,3%, respectivamente). Já Shah (15) apresentou a disfunção do tendão tibial posterior como principal diagnóstico.…”

“…Assim, no presente trabalho, observamos que a chance de um paciente tabagista evoluir com pseudoartrose foi 2,5 vezes maior do que em não tabagistas, taxa similar à encontrada por Ishikawa (16) (2,7 vezes). Por outro lado, no estudo recente de Shah (15) , apesar de os tabagistas terem uma taxa de con solidação menor que a de não tabagistas (78% e 88%, res pectivamente), com uma razão de chances de união entre os grupos de 0,471, tal proporção não apresentou significância estatística (p=0,19).…”