Rocuronium prevents succinylcholine-induced fasciculations

Abstract

F. Donati PhD MD FRCFCP~'po~: The aim of this study was to assess the effect of rocuronium pretreab-,ent at 3 and 1.5 min before sucdnytcholine administration on fasdculations, neuromuscular blockade and intubating conditions.Methods: Sixty ASA I or II adults scheduled for elective surgery were anae~etised with midazolam, fentanyl, propofol, N20 and isoflurane. They were randomised in a double blind manner into three groups: group ROC-3 rain (n = 22) received 0.05 mg'kg -I rocuronium, 3 min before 2 rng-kg -I sucdnylcholine; group ROC-1,5 min (n = 20) received 0.05 mg.kg -j rocuronium 1.5 min before 2 mg'kg -I succinylcholine; and group NO ROC (n = 18) had no rocuronium before injection of 2 mg-kg -I sucdnytcholine. Fasciculations and intubating conditions were evaluated by the same physidan who was unaware of the randomisat]on. Neuromuscular block was measured at the adductor pollicis with an accelerometer. Results: The incidence of fasciculations was lower in the ROC-3 rain (9%) and ROC-1.5 rain (30%) groups than in the NO ROC group (83%; P < 0.00 I). The intensity of fasciculations was also less in both p~nt groups. No statistical difference was noted between pretreatment at 3 and 1.5 rain. Intubating conditions, onset time and duration of succinylcholine blockade were comparable in all three groups. Conclusion:The incidence and severity ofsucdnylcholine fasciculations can be reduced by giving 0.05 mg.kg -I rocuronium either 1.5 rain or 3 rain before succinylcholine. The effects of 2 mg-kg -I succinylcholine with rocuronium pretmatment, and I mg-kg -j succinyIcholine, without pretreatment, are similar with respect to intubating conditions, onset of paralysis and duration of blockade.Objectif : ~valuer I'influence du rocuronium administr6 3 et 1,5 min avant la succinytcholine sur les fasciculations, le bloc neuromusculalre et les conditions d'intubation, M~d~odes : Soixante patients ASA Iet II programmds pour une chirurgie non urgente ont dt6 anesth~si6s avec du miclazolam, du fentanyl, du propofol et de I'isoflurane. IIs ont 6t6 assignds al6atoirement et en double aveugle trois groupes : le groupe ROC-3 min (n = 22) a regu le rocuronium 0,05 mg.kg -~ 3 min avant la succinylcholine 2 mg-kg -~ ; le groupe ROC-1,5 min (n = 20) a re(iu le rocuronium 0,05 mg.kg -~ 1,5 min avant la succinytcholine 2 mg-kg -jet le groupe NO ROC (n = 18) n'a pas re~u de rocuronium avant I'injection de la succinylcholine I mg.kg -~. Un m~me m6decin non inform~ de la randomisation a ~alu6 les fasciculations et les conditions d'intubation. Un acc61drom~re a servi ~ mesurer le bloc neuromusculaire au niveau de I'adducteur du pouce.IMmdtats : l'incidence des fasdculations ~ plus bible dans les groupes ROC-3 min (9%) et ROC-1,5 min (30%) que dans le groupe NO ROC (83% ; P < 0,001 ). Les fasciculations ~taient aussi moins intenses dans les deux groupes pr~'-ait6s mais sans diff6rence statistique entre 3 et 1,5 rain. Les conditions d'intubation, la vitesse d'installation et la dur~e d'action du bloc ~ la succinylcholine ne diff6raient pas en...

Präkurarisierung von Succinylcholin mit Cisatracurium Der Einfluss des Präkurarisierungsintervalls

“…Succinylcholin · Cisatracurium · Nebenwirkungen · Faszikulationen · Myalgien Dank seines unerreichten Wirkprofils (rascher Wirkungseintritt, sehr kurze Wirkungsdauer) ist Succinylcholin nach wie vor klinisch bedeutsam [3,6,7,8,9,13]. Dennoch hat Succinylcholin relevante Nebenwirkungen; dazu gehören Faszikulationen und postoperative Myalgien [3,5,6,15,24].…”

“…Verglichen mit einer TOF-Ratio >0,9 (gleichbedeutend mit einer ausreichenden neuromuskulären Funktion der Larynx-und Pharynxmuskulatur) waren die Schutzreflexe (Schluckmechanismus, Freihalten der Atemwege) bei Probanden mit einer TOF-Ratio unter 0,9 mit einer 4-bis 5fach höheren Inzidenz eingeschränkt [21]. Über das optimale Präkurarisie-rungsintervall, d. h. das Intervall zwischen dem nichtdepolarisierenden Muskelrelaxans und Succinylcholin herrscht Unklarheit in der vorhandenen Literatur [6,13,16]; allerdings scheint ein längeres Intervall die Effektivität der Präkurari-sierung zu verbessern [3,6,16]. Die neuromuskuläre Potenz von Cisatracurium beträgt annähernd das 4Fache von Atra- curium, entsprechend der ED 95 von 0,05 mg/kg für Cisatracurium und 0,2-0,25 mg/kg für Atracurium [19].…”

“…Unter diesem Gesichtspunkt erscheint ein Präkurarisierungs-intervall von 3 min für Cisatracurium, wie es von Joshi et al [7] verwendet wurde, zu kurz. In unserer Untersuchung wählten wir neben dem kürzeren Intervall von 3 min ein längeres Intervall von 6 min unter der Annahme, dass weniger Faszikulationen bei einem längeren Intervall auftreten [3,13].…”

“…In der vorliegenden Untersuchung war die Inzidenz von Faszikulationen in der Placebogruppe ähnlich hoch wie in anderen Studien [13,22]. Cisatracurium war bei einem Intervall von 3 min als Prä-kurarisierungssubstanz zur Verminderung von Succinylcholin-induzierten Faszikulationen nahezu unwirksam; dies bestätigt die Ergebnisse von Joshi et al [7].…”

A randomized trial to identify optimal precurarizing dose of rocuronium to avoid precurarization-induced neuromuscular block

“…The theoretical calculation using published pharmacodynamic and pharmacokinetic data showed that a dose of rocuronium equivalent to 10% of the ED 95 (ED 95 = 0.3 mg/kg) would rarely produce a measurable neuromuscular effect and should be therefore recommended as an appropriate dose for precurarization [10]. However, in previous studies [5,[11][12][13], 20-30% of the ED 95 of rocuronium was generally used for precurarization, and effectiveness for defasciculation was examined. Although it is anticipated that a larger dose of rocuronium can greatly suppress suxamethonium-induced fasciculation, the risk of a significant neuromuscular block in several minutes after the precurarization dosing may become greater.…”