Rocky Mountain Spotted Fever, Panama

Abstract

We describe a fatal pediatric case of Rocky Mountain spotted fever in Panama, the first, to our knowledge, since the 1950s. Diagnosis was established by immunohistochemistry, PCR, and isolation of Rickettsia rickettsii from postmortem tissues. Molecular typing demonstrated strong relatedness of the isolate to strains of R. rickettsii from Central and South America.

Aproximación clínica y principales rickettsiosis transmitidas por garrapatas presentes en Latinoamérica

“…El exantema puede ser maculo-papular y a menudo petequial (Figura 1). Suele iniciarse en extremidades con afectación de palmas y plantas y progresar posteriormente al tronco; en ocasiones se presentan equimosis múlti-ples con signos de vasculitis grave (Figura 2) 8,12,16,21,27 . La frecuencia de exantema es variable en las distintas series, habiéndose descrito entre 18 y 100% 8,12,13,20,23,25 .…”

“…De forma muy excepcional, (solamente en dos comunicaciones en Latinoamérica), se ha documentado la presencia de escara en el sitio de la picadura y linfadenopatía regional 11,17 . En aproximadamente 25% de los casos se presentan síntomas de gravedad, como insuficiencia respiratoria, shock, ictericia, insuficiencia renal, efusión pericárdica y pleural, manifestaciones hemorrágicas que incluyen necrosis de dedos, ortejos o del pabellón auricular y compromiso neurológico en forma de convulsiones, disminución de la conciencia, parestesias, rigidez de extremidades y debilidad muscular 8,10,12,13,[15][16][17]21,24,[27][28][29] . En los casos de desenlace fatal, éste se produce por insuficiencia respiratoria o falla multiorgánica 23,27,28 .…”

“…En los exámenes de laboratorio se puede apreciar leucocitosis o leucopenia con desviación izquierda, trombocitopenia, hiponatremia, hipoalbuminemia, aumento de las transaminasas y creatininemia, y ocasionalmente albuminuria 8,[10][11][12][13]16,17,20,21,23,[25][26][27][28] . Las publicaciones que incluyen análisis de líquido cefalorraquídeo han mostrado un resultado alterado en 6 de 9 pacientes, con pleocitosis mononuclear en tres y polimorfonuclear (PMN) en tres 10,12,27 .…”

“…El compromiso multisistémico secundario a la vasculitis generalizada es evidenciado en las autopsias, habiéndose documentado miocarditis, encefalitis, nefritis, neumonía intersticial y linfadenitis generalizada, entre otros 10,16,17,20,24,25,27,28 . La vasculitis es del tipo linfohistiocitario 11 o necrosante 27 .…”

“…Los diagnósticos clínicos iniciales en estos casos han sido fiebre amarilla 15,21 , meningitis 27 , fiebre, petequias y cefalea 16 , meningococcemia 12 , sarampión 19,27 , dengue o dengue hemorrágico 12,13,23,26 , leptospirosis 10,[12][13][14] , encefalitis equina 16 , síndrome HELP en mujeres embarazadas 17 y sepsis 12 .…”