Robotic-assisted laparoscopic surgery in pediatric urology: an update

Abstract

Laparoscopic procedures for urological diseases in children, such as nephrectomy, pyeloplasty and orchiopexy, have proven to be safe and effective with outcomes comparable to open procedures. The main drawback has been the relatively steep learning curve for this procedure that is associated with technical difficulties such as suturing and anastomosis. More recently, robotic-assisted laparoscopic surgery (RAS) has gained enormous popularity in adult urology and is increasingly being adopted around the world; however, few pediatric urology series have been reported. RAS has several advantages over conventional laparoscopic surgery, mainly the simplification and precision of exposure and suturing. The robotic arms move in real time with an increased degree of freedom and a magnified, 3-dimensional view. These features render RAS ideal for complex reconstructive surgery in a pediatric urological population. This review discusses the role of RAS in pediatric urology, provides technical aspects of RAS and offers a critical summary of current knowledge on its indications and outcomes. Almost all operations that are classically performed as open or conventional laparoscopic reconstructive surgeries for children with urological anomalies could be replaced by RAS and this procedure may be established as an alternative minimally invasive surgery in the future.Key words: Laparoscopy; minimally invasive surgery; pediatrics; robotics; urinary tract reconstruction; urology. ÖZETÇocuklarda nefrektomi, piyeloplasti ve orşiopeksi gibi ürolojik hastalıklar için laparoskopik prosedürlerin, açık prosedürlerle kıyaslanabilir sonuçlar ile birlikte, güvenli ve etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu prosedür-lerin, sütür atma ve anastamoz gibi teknik zorluklarla ilişkili göreceli dik öğrenme eğrisi olması başlıca dezavantaj olmaktadır. Son zamanlarda, robot yardımlı laparoskopik cerrahi (RAS) erişkin ürolojisinde olağanüstü bir popülerlik kazanmıştır ve bütün dünyada giderek artan bir şekilde kabul görmektedir; buna karşın, bir kaç pediatrik üroloji serisi yayınlanmıştır. RAS konvansiyonel laparoskopik cerrahiye kıyasla bir kaç avantaja sahiptir; bunların başlıcaları pozlama ve sütur atmanın kolaylığı ve hassasiyetidir. Robot kollar artmış bir serbestlik derecesinde ve büyütülmüş 3 boyutlu bir bakış açısıyla gerçek zamanlı olarak hareket etmektedir. Bu özellikler RAS'ı pediatrik ürolojik populasyonda kompleks rekonstrüktif cerrahi için ideal yapmaktadır. Bu derleme pediatrik ürolojide RAS'ın rolünü tartışmakta, RAS'ın teknik yönlerini bildirmekte ve endikasyonları ve sonuçları hakkında güncel bilgilerin eleştirel bir özetini sunmaktadır. Ürolojik anomalisi olan çocuklar için açık veya konvansiyonel laparoskopik rekonstrüktif cerrahi şeklinde klasik olarak yapılan hemen hemen tüm operasyonların yerine RAS yapılabilir ve bu prosedür gelecekte alternatif bir minimal invaziv cerrahi olarak yerleşebilir.