Robotergestützte Bauchspeicheldrüsenchirurgie

Abstract

Zusammenfassung Einführung Der Einsatz von Robotern in der minimalinvasiven Chirurgie hat in den letzten Jahren immer weiter zugenommen. Die roboterunterstützte Pankreaschirurgie hat gegenüber der laparoskopischen Pankreaschirurgie den Vorteil einer besseren Handhabung und verbesserten Angulation durch die größere Flexibilität der Instrumente. Darüber hinaus besteht durch die 3-D-Technik eine verbesserte Sicht und durch eine softwarebasierte Tremorkontrolle eine exakte Instrumentenführung. Die körperliche Belastung des Chirurgen durch die sitzende Position ist bei langen Eingriffen geringer. Methoden und Ergebnisse Dieser Artikel liefert einen Ansatz für die Einrichtung eines Roboter-Pankreas-Programms und eine detaillierte Anleitung im Sinne von SOPs für die robotergestützte Pankreaslinksresektion und robotergestützte Pankreatoduodenektomie. Ergebnisse In unserem standardisierten SOP-Ansatz verwenden wir sowohl bei der Pankreaslinksresektion als auch bei der Pankreatduodenektomie jeweils 5 Trokare – 4 Da-Vinci-Trokare und einen laparoskopischen Hilfstrokar. Wir bevorzugen die Position der Robotertrokare auf einer geraden horizontalen Linie mit einem Abstand von etwa 20 cm vom Operationsfeld. Die Operation wird in standardisierten Arbeitsschritten durchgeführt. Bei der Pankreaslinksresektion sind dies: Zugang und Visualisierung des Pankreas, Mobilisierung der linken Dickdarmflexur und des Pankreasunterrandes, Präparation der V. lienalis und der mesenterikoportalen Achse, Präparation des Pankreasoberrandes mit Lymphadenektomie und Darstellung der A. lienalis, Durchtrennung des Pankreas, retrograde Präparation des Pankreas und der Milz (bei onkologischen Eingriffen). Bergung, Einlage von Drainagen und Wundverschluss. Bei der Pankreatoduodenektomie sind es folgende Schritte: Zugang und Visualisierung des Pankreas, erweitertes Kocher-Manöver, Darstellung der Unterkante und der mesenterikoportalen Achse, Darstellung des Pankreasoberrandes und des Lig. hepatoduodenale, Präparation des Pankreashalses, Darstellung der Mesenterialwurzel und Pars IV duodeni, Präparation des Mesopankreas, Durchführung der Pankreasanastomose und der biliodigestiven Anastomose, Naht der dudenojejunalen Anastomose, Einlage von Drainagen und schichtweiser Wundverschluss. Der graduelle Aufbau unseres Roboter-Pankreas-Programms und der strukturierte Ansatz für komplexe Pankreasresektionen werden erläutert. Zusammenfassung Zusammenfassend beschreiben wir den Ansatz der robotischen Bauchspeicheldrüsenchirurgie in einem minimalinvasiven Exzellenzzentrum und Bauchspeicheldrüsenzentrum auf struktureller und verfahrenstechnischer Ebene, um die Einrichtung derartiger Programme an anderen Standorten zu unterstützen.

Robotische Pankreatoduodenektomie: Variationen der Pankreasanastomose in modifizierter Blumgart-Technik

“…Die zudem mögliche Rekonstruktion mittels Pankreatogastrostomie (PG) nimmt gegenüber der PJ eine untergeordnete Rolle ein, da sie in bisherigen kontrollierten Studien keine Vorteile zeigt, jedoch eine höhere Rate an postoperativen Blutungen aufweist und das Restpankreas bei der PJ durch die geringere Mobilisation weniger beansprucht wird [17,18,19,20,21]. Zu langfristigen Unterschieden zwischen PJ und PG sind bisher keine Daten verfügbar.…”