Risk factors predicting laryngeal injury in intubated neonates

Fan, Leland L.; Flynn, Joseph W.; Pathak, Dorothy R.

doi:10.1097/00003246-198306000-00007

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“…Fan et al 14 , em estudo de 95 recém-nascidos submetidos a intubação traqueal, observaram exame normal em apenas 19%. Com relação aos pacientes com exames alterados, os autores adotaram classificação segundo a qual lesões menores, tais como ulceração na região interaritenóide, pregas vocais e subglote, granulomas em pregas vocais e paresia transitória das pregas, não eram associadas à obstrução da via aérea.…”

Section: Discussionunclassified

“…Esses achados são muito similares aos por nós observados tanto em termos de incidência, quanto na distribuição da gravidade das lesões. No entanto, as classificações adotadas foram distintas, e no estudo de Fan et al 14 os autores estudaram apenas recém-nascidos, enquanto no presente estudo incluímos também crianças fora do período neonatal.…”

Section: Discussionunclassified

“…evolução para formas graves. Estudos de incidência das diferentes formas de lesão da via aérea associadas à intubação traqueal se limitaram à faixa etária neonatal 14,15 ou envolveram pequeno número de pacientes pediátricos [16][17][18][19][20] . O presente estudo teve como objetivo descrever numa coorte de crianças submetidas à intubação traqueal a incidência e características endoscópicas de lesões de via aérea.…”

Section: Introductionunclassified

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Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

Cordeiro¹,

Shieh²,

Fernandes³

et al. 2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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RESUMO -OBJETIVO. Descrever a incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas em crianças submetidas à intubação.MÉTODOS. Durante o período de dois anos (outubro/99 a outubro/01) foi conduzido estudo prospectivo no qual todo paciente intubado, excetuando-se aqueles que evoluíram para óbito e recém-nascidos (RN) com peso inferior a 1.250g, foi submetido à endoscopia respiratória na extubação. Achados endoscópicos foram classificados em leves, moderados ou graves. Descrições foram realizadas por meio de proporções e medianas, comparações feitas por teste qui-quadrado para proporções.RESULTADOS INTRODUÇÃOLesões de via aérea secundárias a trauma decorrente da intubação começaram a ser descritas à medida que o procedimento passou a ser realizado com maior freqüência, particularmente com a popularização desse método como alternativa ou predecessor da traqueotomia, e conseqüentemente para suporte prolongado da via aérea, no início dos anos 50 1 . Os relatos iniciais se limitavam a estudos de autópsia que descreveram diferentes tipos de lesões como ulceração e necrose de cartilagem da traquéia, edema na laringe e traquéia em adultos 2 . Perda completa ou focal do epitélio foi detectada na mucosa que recobre os processos vocais e região posterior da cricóide após intubação por apenas 1 a 3 horas; ulceração em processos vocais e subglote após 12 a 48 horas de intubação e úlceras profundas e acometimento de cartilagem (pericondrite, necrose e exposição) após 48 horas de permanência do tubo na via aérea em adultos 3 . Estudos em crianças mostraram resultados similares. Striker et al. reportaram os achados de autópsia em 32 crianças submetidas à intubação traqueal e descreveram edema em laringe (50,0% das autópsias) e traquéia (53,1%), ulceração na laringe (28,1%) e traquéia (34,4%) e erosão em laringe (12,5%) e traquéia (25%) 4 .O mecanismo fisiopatológico primário da lesão decorrente da permanência do tubo na via aérea envolve a pressão exercida na mucosa pelo tubo 5,6 . O mesmo se apóia e exerce uma pressão na porção posterior da laringe afetando três sítios principais: a superfície medial das cartilagens aritenóides, aspectos mediais das junções cricoaritenóides e processo vocal; a comissura posterior na região interaritenóide e a subglote envolvendo a superfície interna da cartilagem cricóide geralmente a lâmina posterior. Devido à natureza tangencial do contato entre o tubo e a laringe a área de contato é pequena. Uma vez que quanto menor a área sobre a qual uma força é aplicada maior será a pressão resultante (pressão = força/área), altas pressões podem resultar de forças relativamente pequenas 5 . A pressão exercida pelas paredes firmes do tubo superou largamente a pressão de perfusão da mucosa, estimada em 30mmHg e alcançou 400mmHg em modelo animal 7 , dando início a um processo inflamatório local 6 . A resolução desse processo pode acarretar graves seqüelas na via aérea tais como estenose, sinéquias, formação de granulomas, entre outras.Estudos baseados em avaliação endoscópica das lesões de vi...

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Section: Discussionunclassified

Section: Introductionunclassified

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Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

Cordeiro¹,

Shieh²,

Fernandes³

et al. 2004

Rev. Assoc. Med. Bras.

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“…Firstly, it is particularly pre-term infants, who are treated with prolonged intubation and ventilation, a treatment which may cause laryngeal stenosis [18]. Secondly, in young infants the subglottic diameter is proportionally small, and increases rapidly.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Acquired laryngeal stenosis in infants and children treated by laryngofissure and stenting

Hoeve

Berkovits

Eskici

et al. 1996

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology

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Thirty young patients with acquired laryngeal stenosis were treated by means of a laryngofissure and stenting. The age distribution suggested two subgroups: infants aged O-2 years (n = 24), and children aged 6-16 years (n = 6). The causes of the stenosis and the treatment results were different in these subgroups. Treatment resulted in successful decannulation in 22 of 24 infants, and in 5 of 6 children. Treatment included a re-operation in two patients. In 1 patient the therapy failed, and 2 patients died after fatal complications. Decannulation rate, duration of the tracheotomy, and the number of re-operations compare favorably to the results of other centers. The longer duration of stenting, and the high mortality rate may be considered disadvantages.

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“…A number of complications during and following endotracheal intubation of infants are well described in the literature including acute [1][2][3][4] and chronic trauma 5 to hypopharyngeal structures, systemic [6][7][8] and local side effects, 9,10 and adverse effects on oral development. [11][12][13][14][15][16][17] We describe a rare case of an oral commissure defect acquired from prolonged endotracheal intubation in a preterm infant.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Acquired Oral Commissure Defect: A Complication of Prolonged Endotracheal Intubation

Kahn

Spinazzola

2005

J Perinatol

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Risk factors predicting laryngeal injury in intubated neonates

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Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

Incidência e características endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação traqueal em crianças

Acquired laryngeal stenosis in infants and children treated by laryngofissure and stenting

Acquired Oral Commissure Defect: A Complication of Prolonged Endotracheal Intubation

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