Risk factors for postoperative hemorrhage after minor oral surgery in patients treated with antithrombotic agents

Abstract

It has been proposed that minor oral surgery can be performed safely in patients taking antithrombotic therapy without interrupting treatment; however, there is little evidence-based guidance about how to manage postoperative hemorrhage in patients taking antithrombotics, and few randomized trials that help to inform the risk-benefit ratio of continuing or suspending antithrombotic therapy. The aim of this study was to identify risk factors for postoperative hemorrhage to create a protocol for patients undergoing minor oral surgery with antithrombotic therapy. One hundred and two patients were enrolled, who subsequently underwent 142 minor oral surgical procedures while taking antithrombotic therapy. Demographic details including age and sex, laboratory coagulation investigations, and episodes of postoperative hemorrhage were recorded. The prothrombin time-international normalized ratio (PT-INR) of participants taking warfarin was <3.0 in all cases (mean 1.89 ± standard deviation 0.52; range 1.11-2.82). The activated partial thromboplastin time (APTT) was significantly associated with postoperative hemorrhage, which was significantly increased in patients taking warfarin alone or in combination with an antiplatelet agent compared with an antiplatelet agent alone. In 7 cases, postoperative hemorrhage continued for 4 days and more, requiring additional local hemostatic management. Our findings suggest that minor oral surgery can be performed under antithrombotic therapy without the need of discontinuing the antithrombotic agents. Local hemostatic materials did not suppress postoperative hemorrhage. APTT is a possible prediction factor for postoperative hemorrhage in such patients and, therefore, should be determined prior to minor oral surgery in addition to PT-INR value.

Opportune Time of Tooth Extraction in Individuals Requiring Ventricular Assist Device Implantation: A Retrospective Cohort Study

“…Because the quantification of vWF is extremely laborious, a simple APTT level may be a useful indicator of the risk of postoperative bleeding. 17 Compared with other data about blood test values, significant differences in terms of LDH and CRP levels were observed between the b-and a-VAD groups. The LDH and CRP levels were elevated in the a-VAD group.…”

Protocolo de atendimento odontológico a pacientes usuários de terapia antitrombótica

“…Existem controvérsias em relação ao valor máximo de INR para se realizar procedimentos cirúrgicos odontológicos. Alguns autores, incluindo a Sociedade Japonesa de Cirurgiões Orais, consideram seguro valor de INR até 3,0 [30][31][32] . Enquanto outros, incluindo recomendações do Comitê de Saúde Britânico e da Sociedade Brasileira de Cardiologia, indicam valor máximo de INR até 4,0, desde que se utilizem medidas hemostáticas locais [33][34][35] .…”

“…Hanken et al 46 (2016) recomendam que procedimentos múltiplos sejam divididos em várias sessões, a fim de reduzir o risco de sangramento, lembrando que a complexidade do procedimento é também determinada pelo fato de envolver osteotomia e/ou retalho. A incidência de hemorragia pós--operatória foi maior após extrações dentárias que envolviam retalho e/ou osteotomia 32 .…”

Cirurgias Orais Em Pacientes Em Uso De Varfarina: Revisão De Literatura

“…(10,40) Os mais recentes trabalhos de pesquisa científica a respeito da temática enfatizam que o risco do desenvolvimendo de complicações tromboembólicas superam o risco de hemorragia durante procedimentos cirúrgicos orais em pacientes com intervalos de INRs terapêuticos pequenos, não existindo fortes evidencias para descontinuação da medicação uma vez que a hemorragia pós-operatória advinda do procedimento pode ser facilmente controlada através de medidas de hemostasia local. (2,3,10,11,29,(32)(33)(34)(35)(36)(37)(40)(41)(42)(43)(44) CONCLUSÃO Procedimentos cirúrgicos orais menores não justificam a interrupção ou modificação da dose de anticoagulantes em pacientes em uso de varfarina uma vez que a maioria dos episódios de sangramento podem ser facilmente controlados com medidas simples de hemostasia.…”

“…Ohba et al (37) em um estudo randomizado realizado com 142 pacientes, visaram avaliar os fatores de risco para hemorragia pós-cirúrgica em pacientes em tratamento com medicação antitrombótica incluindo a varfarina em associação com drogas antiplaquetárias. O tempo de Protrombina em função do INR dos pacientes em uso de varfarina foi encontrado ser menor que três em todos os casos.…”