Risk factors for perineal and vaginal tears in primiparous women – the prospective POPRACT-cohort study

Abstract

Background The aim of this study was to estimate the incidence of second-degree perineal tears, obstetric anal sphincter injuries (OASI), and high vaginal tears in primiparous women, and to examine how sociodemographic and pregnancy characteristics, hereditary factors, obstetric management and the delivery process are associated with the incidence of these tears. Methods All nulliparous women registering at the maternity health care in Region Örebro County, Sweden, in early pregnancy between 1 October 2014 and 1 October 2017 were invited to participate in a prospective cohort study. Data on maternal and obstetric characteristics were extracted from questionnaires completed in early and late pregnancy, from a study-specific delivery protocol, and from the obstetric record system. These data were analyzed using unadjusted and adjusted multinomial and logistic regression models. Results A total of 644 women were included in the study sample. Fetal weight exceeding 4000 g and vacuum extraction were found to be independent risk factors for both second-degree perineal tears (aOR 2.22 (95% CI: 1.17, 4.22) and 2.41 (95% CI: 1.24, 4.68) respectively) and OASI (aOR 6.02 (95% CI: 2.32, 15.6) and 3.91 (95% CI: 1.32, 11.6) respectively). Post-term delivery significantly increased the risk for second-degree perineal tear (aOR 2.44 (95% CI: 1.03, 5.77), whereas, maternal birth positions with reduced sacrum flexibility significantly decreased the risk of second-degree perineal tear (aOR 0.53 (95% CI 0.32, 0.90)). Heredity of pelvic floor dysfunction and/or connective tissue deficiency, induced labor, vacuum extraction and fetal head circumference exceeding 35 cm were independent risk factors for high vaginal tears (aOR 2.32 (95% CI 1.09, 4.97), 3.16 (95% CI 1.31, 7.62), 2.53 (95% CI: 1.07, 5.98) and 3.07 (95% CI 1.5, 6.3) respectively). Conclusion The present study corroborates previous findings of vacuum extraction and fetal weight exceeding 4000 g as risk factors of OASI. We found that vacuum extraction is a risk factor for second-degree tear, and vacuum extraction, fetal head circumference exceeding 35 cm and heredity of pelvic floor dysfunction and/or connective tissue deficiency were associated with increased risk of high vaginal tears. These findings have not been documented previously and should be confirmed by additional studies.

Pelvic floor dysfunction one year after first childbirth in relation to perineal tear severity

“…On the other hand, vacuum delivery and episiotomy were not risk factors for pelvic floor dysfunction in this study. Vacuum extraction is associated with an increased prevalence of OASI and second-degree tears 24 . Episiotomy was more common in vacuum deliveries than in other types of deliveries, probably because clinical practice has been influenced by studies suggesting the reduced risk of OASI when performing episiotomy in vacuum deliveries in nulliparas 25 .…”

A Core Outcome Set for Clinical Trials of First- and Second-Segree Perineal Tears Prevention and Treatment: A Study Protocol for a Systematic Review and a Delphi Survey

“…Moreover, the incidence of mild perineal tears is very high. It has been reported that the incidence rate of second-degree perineal tears is 35.1-78.3% among primiparous women and 34.8-39.6% among multiparous women [2,10,11]. Therefore, the mild perineal tears should also deserve attention.…”

Влияние Акушерского Геля На Процесс И Продолжительность Родов

“…Многочисленные исследования показали, что поздние осложнения после травмы родовых путей являются причиной последующих осложнений, таких как диспаурения, недержание мочи, маточно-вагинальный пролапс тазовых органов, недержание мочи и кала и т.д. Более 80% женщин, рожающих через естественные родовые пути, страдают от разрыва промежности, причем первородящие женщины страдают чаще, чем повторнородящие [10,11]. По данным авторов частота разрывов промежности второй степени, которые затрагивают влагалище и/или мышцы промежности, составляет 35,1-78,3% среди первородящих женщин и 34,8-39,6% среди повторнородящих женщин [10,11,12].…”

“…Более 80% женщин, рожающих через естественные родовые пути, страдают от разрыва промежности, причем первородящие женщины страдают чаще, чем повторнородящие [10,11]. По данным авторов частота разрывов промежности второй степени, которые затрагивают влагалище и/или мышцы промежности, составляет 35,1-78,3% среди первородящих женщин и 34,8-39,6% среди повторнородящих женщин [10,11,12]. Имеются сведения, что разрывы второй степени могут привести к нарушению сексуальной функции [13] и могут увеличить риск будущего пролапса тазовых органов [14], а частые разрывы влагалища связаны с повышенным риском травмы мышц тазового дна.…”

“…Имеются сведения, что разрывы второй степени могут привести к нарушению сексуальной функции [13] и могут увеличить риск будущего пролапса тазовых органов [14], а частые разрывы влагалища связаны с повышенным риском травмы мышц тазового дна. Акушерские травмы анального сфинктера (OASI), которые включают разрывы третьей и четвертой степени, встречаются у 5,1-8,3% первородящих женщин и 1,8-2,8% повторнородящих женщин [10,11,15,16 Критерии включения основной группы: роженицы старше 18 лет; первые роды, первородящие старшего возраста, с одноплодной беременностью, головным предлежанием плода, предполагаемые роды через есте-ственные родовые пути, прогнозируемая масса плода 2800-4000 г, беременность сроком 37-41неделя, низкий риск материнской и перинатальной патологии, соответствие размеров таза матери размерам головки плода, информированное добровольное согласие пациентов на проведение обследования и лечения в соответствии с Хельсинской декларацией.…”