Risk Factors for Early and Late Outcome after Surgical Treatment of Native Infective Endocarditis

Abstract

Cardiac valve replacement was performed on 76 patients with acute or subacute native infective endocarditis. The 30-day mortality/5-year survival (%/% +/- SE) was 18/67 +/- 7, after aortic valve replacement (n = 50), 6/82 +/- 10 in the mitral group (n = 18) and 38/63 +/- 17 after double valve replacement (n = 8): NS/NS. In patients with destruction and/or abscess of the anulus (DESAB), which was commonest in the aortic group, the corresponding figures were 31/48 +/- 10, compared with 10/81 +/- 6 in the other patients (p less than 0.05/less than 0.01). Atrioventricular block and complete bundle branch block were commoner in the former group. When the time from onset of fever to operation was 1-6 months (n = 50), the 5-year survival was 79 +/- 6% compared with 51 +/- 10% (p less than 0.05) when that time was less than 1 month (n = 14) or greater than 6 months (n = 12). Logistic regression analysis showed NYHA class III-IV and DESAB to be independent risk factors in 30-day mortality, which was 3.8% when neither, and 46.2% when both of these factors were present (p less than 0.01). Cox regression analysis identified NYHA class IV (p less than 0.0001), calcified mitral valve or anulus (p = 0.001), DESAB (p = 0.01), male gender (p = 0.02), supraventricular arrhythmia (p = 0.04) and vegetations on the diseased valve (p = 0.05) as independent determinants of overall long-term mortality. Patients with none (n = 6), any one (n = 16), any two (n = 28), any three (n = 20), any four (n = 6) or any five (n = 2) of these risk factors (none had 6) had respective 30-day/5-year survival rates (% +/- SE) of 100/100, 94 +/- 6/94 +/- 6, 89 +/- 6/85 +/- 7, 75 +/- 10/43 +/- 13, 67 +/- 9/17 +/- 15 (at 1 year) and 0/0 (p less than 0.0001). Identification of independent risk factors permitted stratification of the patients into subgroups with prognosis ranging from 100% 5-year survival to 0% 30-day survival. Surgical treatment of native infective endocarditis should be undertaken before cardiac disability is advanced or infective destruction of the anulus, notably of the aortic valve, becomes evident.

Probable intracardiac tuberculoma in an HIV positive woman

“…These findings are in keeping with previous series reporting a distinctly worse prognosis in patients with prosthetic valve endocarditis [17][18][19][20][21] or severe congestive heart failure. [16][17][18][19][20][21] Interestingly, a recent report from Lytle et al on the long term outcome after reoperation for prosthetic valve endocarditis documented a satisfactory survival at 10 years (60%), and the extension of infection beyond the prosthesis, though correlated with prognosis on univariate analyses, was not a determinant of late outcome after multivariate adjustment.…”

Endocarditis infecciosa: características clínicas, complicaciones y mortalidad en 506 pacientes y factores pronósticos de sobrevida a 10 años (1998-2008). Estudio cooperativo nacional en endocarditis infecciosa en Chile (ECNEI-2)

“…La cirugía se efectuó en 35,3% de los casos (Tabla 2). Las complicaciones intracardiacas y la IC secundaria fueron la primera causa de indicación quirúrgica y representan a más de la mitad de las indicaciones para este tipo de tratamiento [49][50][51][52][53][54] . En el Estudio ICE la cifra de intervenciones quirúrgicas llegó al 48,2% y la mortalidad global hospitalaria fue de 17,7%, lo que contrasta con la de nuestra serie de 26,1%.…”

“…En el Estudio ICE la cifra de intervenciones quirúrgicas llegó al 48,2% y la mortalidad global hospitalaria fue de 17,7%, lo que contrasta con la de nuestra serie de 26,1%. Como Kemose et al 54 , hemos observado una significativa mayor mortalidad quirúrgica cuando se opera simultáneamente las válvulas afectadas mitral y aórtica, comparado con el reemplazo valvular individual (Figura 3).…”

“…Los factores pronósticos de mortalidad a largo plazo, en el seguimiento, deben ser identificados rev Med chile 2012; 140: 1517-1528 endocarditis infecciosa: estudio cooperativo nacional y seguimiento a 10 años -M. oyonarte et al para mejorar el desenlace y evolución clínica de ellos, facilitando una mejor labor entre cardiólo-gos, infectólogos y cardiocirujanos en el proceso de toma de decisiones clínicas [48][49][50][51][52][53][54]58 .…”

Factores asociados a mortalidad en la cirugía de reemplazo valvular por endocarditis complicada

“…Si bien el tratamiento antibiótico ha permitido controlar la infección, la cirugía permite erradicar el foco infeccioso y reparar el daño tisular producido, mejorando de esta forma el pronóstico. En muchas ocasiones la magnitud de la destrucción valvular es tal que no es posible una reparación, y es necesario reemplazar la válvula dañada por una pró-tesis biológica o mecánica, lo cual es un procedimiento de bajo riesgo pero que, al asociarse a inestabilidad clínica del paciente, puede alcanzar una mortalidad elevada 2,5,6 . Nuestro centro es sitio de derivación para cirugía cardiaca en el sur de Chile, cubriendo patologías como la EI.…”