Risk factors for asthma

Abstract

A asma é uma das doenças crônicas mais importantes na infância. Não tanto por sua gravidade, mas muito mais pela sua morbidade. A asma é resultante de uma interação complexa entre vários mecanismos celulares, neurológicos e mediadores, causando uma resposta inflamatória hiperreatora nas vias aéreas, em especial nos brônquios -a hiperreatividade brônquica (HRB) 1 .Os Fatores genéticos -existem marcadores genéticos nos cromossomas 5, 11 e 14 que têm sido relacionados com manifestações de atopia e asma. Os meninos apresentam constituição física pulmonar desprivilegiada em relação às meninas, no que concerne às manifestações clínicas da asma: apresentam menor fluxo aéreo, suas vias aéreas são mais estreitas e têm maior tônus da musculatura brônqui-ca 2-4 . Fatores genéticos maternos podem estar envolvidos, causando uma exposição fetal a alérgenos ou a mediadores liberados pela mãe, que poderiam contribuir para o estabelecimento de fenômenos inflamatórios já na vida intrauterina. O hábito de fumar pelas gestantes pode determinar diminuição da função pulmonar no 1º ano de vida, mas não está relacionado com atopia ou asma no 6º ano de vida 5,6 , ainda que continue sendo o fator de risco para o aumento das infecções das vias aéreas inferiores na infância e fator desencadeante de exarcebações nas crianças maiores com asma 1 .A prematuridade poderia estar associada com hiperreatividade da musculatura lisa uterina 7 . A doença pulmonar crônica do recém-nascido (displasia broncopulmonar) seria mais grave nas crianças com história de atopia familiar 8 .O fato de um lactente apresentar sibilância, mesmo de repetição, no primeiro ano de vida, não significa necessariamente que ele seja asmático; 2/3 deles deixarão de sibilar e somente 1/3 terá atopia e HRB, persistindo com a sibilân-cia. Outros 15% das crianças iniciarão sua asma ou HRB a partir do 2º ano de vida, devido a um maior contato com agentes sensibilizantes do tipo alérgenos respiratórios 6 . Isso demonstra que, inicialmente, os fatores desencadeantes mais importantes são principalmente virais, e, posteriormente, os alérgenos adquirem papel mais importante. Ao mesmo tempo, poluentes e fumaça de cigarro desencadeiam crises de asma em indiví-duos já asmáticos, porém somente os alérgenos teriam capacidade de induzir o aparecimento de asma em indiví-duos previamente sadios -são, pois, fatores causadores. Estes indivíduos se tornariam então asmáticos 1 .Alguns vírus, como o VRS (vírus respiratório sincicial) estão relacionados à bronquiolite e, talvez, ao início da HRB. Recentemente tem sido levantada a hipótese de que a Chlamydia pneumoniae e o Mycoplasma pneumoniae estejam relacionados ao desencadeamento de sintomas em crianças asmáticas 9 .Camelo-Nunes et al., em seu trabalho "Fatores de risco e evolução clínica da asma em crianças" 10 , propõem como objetivo "obter dados quanto à evolução clínica e aos fatores de risco relacionados às manifestações de asma". De um total de 206 crianças com idades variáveis de 3 a 14 anos, selecionaram 165 crianças com diagnóstico clíni...