Agradeço a Deus pelo dom da vida Ao meu orientador professor Dr Paulo Lotufo, pela oportunidade, inspiração e grande aprendizado. O professor Lotufo nos mostra que podemos ser melhores a cada dia. Ao professor Dr. Itamar Souza Santos, pelo apoio, incentivo, orientações e amizade.A professora Dra. Isabela Bensenor e professor Dr Márcio Sommer, por toda orientação e disponibilidade. Ao professor Dr Cláudio Campi, pelo incentivo e exemplo de profissionalismo.A toda equipe do ELSA-Brasil, centro São Paulo, pelo profissionalismo e apoio.Aos colegas e amigos do HU-USP por todo incentivo e companheirismo.Aos meus pais, sogra, avó, irmãos, tios, cunhados, cunhadas e sobrinhos por todo amor e apoio. Agradecimento especial ao meu irmão Dr Pedro, grande incentivador de toda a vida, além apoio na coleta e discussão de dados. Aos meus filhos Davi(in memoriam), João e André e minha esposa Clarissa. Vocês são o meu maior amor, minha maior inspiração e fonte de incentivo. Meu eterno agradecimento a todos que contribuíram nesse trabalho , diretamente ou indiretamente. EPÍGRAFE " O otimismo é a fé em ação. Nada se pode levar a efeito sem otimismo." Helen Adams Keller, ativista social norte-americana.