Risk factors associated with early hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplantation - univariable
and multivariable analysis

Abstract

Summary Hepatic artery thrombosis (HAT) is a serious complication in patients undergoing orthotopic liver transplantation (OLT). It is associated with a high graft loss and mortality rate. In this study, possible risk factors associated with early HAT (occurring within the first postoperative month) were evaluated using univariable and multivariable analyses. Nine‐hundred‐and‐fourteen consecutive OLTs in our institution were examined by univariable and multivariable analyses. Early HAT occurred in 43 patients (4.7%). Graft number, abnormal donor arterial anatomy, bench arterial reconstruction, aortic conduit use, multiple anastomoses, reperfusion time (interval between portal vein reperfusion and restoration of arterial flow) and the number of units of blood received intraoperatively were significantly associated with early HAT in the univariable analysis(P < 0.1). These variables were included in a multivariable regression model which showed that bench arterial reconstruction was associated with a fourfold risk of early HAT(P < 0.0001), whereas each additional 10 min delay in reperfusion was associated with a 27% increase in the risk of early HAT (P < 0.04). The main risk factors associated with early HAT are abnormal arterial anatomy in the graft requiring bench reconstruction and a delay in arterial reperfusion. Early recognition of these factors, strict surveillance protocols with arterial Doppler and selective anticoagulation for patients at risk need to be evaluated prospectively.

Untitled

“…Another important risk factor is acute rejection episodes, which increase the capillary bed resistance and impede arterial flow. 5,[8][9][10] We encountered 1 patient who developed HAT because of acute rejection on postoperative day 14, for which retransplant was done because of graft failure, but HAT recurred because of recurrence of acute rejection after retransplant. Interrupted sutures are associated with fewer hepatic arterial complications.…”

Vascular complications after orthotopic liver transplantation

“…В подобных ситуациях наиболее распространенным решением являет-ся анастомоз, осуществляемый непосредственно между аортой реципиента и чревным стволом донора с использованием аллопротезов, в каче-стве которых, как правило, используют под-вздошные сосуды донора [17,24,25]. Вместе с тем, по мнению большинства авторов, подобные соустья сопровождаются статистически значимо большим процентом ТПА по сравнению с тра-диционным методом артериальной реконструк-ции [1,2,6,10,17]. Прямым анастомозам с аор-той присущи такие нежелательные этапы, как широкая диссекция аорты в проксимальном или дистальном направлении (в зависимости от уров-ня предполагаемого анастомоза -надчревный или инфраренальный) и пережатие аорты (что нежелательно в условиях нестабильной гемоди-намики).…”

“…По мнению P. Warner et al (2011), каждые лишние 10 минут в промежутке между венозной и артериальной реперфузией повышают риск ТПА на 27% [10]. Также, согласно данным Y.…”

“…[31,32]. Большинство авторов границу между ранним и поздним ТПА опреде-ляют сроком в 1 месяц, прошедший с момента ОТП [2,6,10,12,19,28].…”

“…Наибольший процент ТПА, диагностированных в ранние сроки (медиана -6,9 суток), был отмечен в центрах, где УЗДГ использовали рутинно -в течение первой послеоперационной недели [1]. Казалось бы, необходимость рутинного УЗДГ-мониторинга не вызывает сомнений, однако дале-ко не все трансплантационные центры применя-ют данный метод в ежедневной оценке состояния трансплантата, а в некоторых клиниках УЗДГ выполняют лишь при подозрении на наличие сосудистых осложнений [1,6,10].…”