Right-Sided Diaphragmatic Injury

Jarrett, Fredric; Bernhardt, Louis C.

doi:10.1001/archsurg.1978.01370180079012

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“…A review of several case series reveals that, in patients with penetrating or blunt trauma, hemidiaphragmatic herniation occurs about 2.5 times more commonly on the left (13), although right-sided injuries are being seen with increasing frequency (14). The reasons for this difference include greater muscular bulk of the right hemidiaphragm, buffering effect by the liver on the right side, the weaker embryonic fusion points on the left (15) and underdiagnosis of right-sided injury in the past.…”

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Delayed Diaphragmatic Herniation Masquerading as a Complicated Parapneumonic Effusion

Tsang

Ryan

1999

Canadian Respiratory Journal

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Injury to the diaphragm following blunt or penetrating thoracoabdominal trauma is not uncommon. Recognition of this important complication of trauma continues to be a challenge because of the lack of specific clinical and plain radiographic features, the frequent presence of other serious injuries and the potential for delayed presentation. Delayed diaphragmatic herniation often presents with catastrophic bowel obstruction or strangulation. Early recognition of diaphragmatic injury is required to avoid this potentially lethal complication. The case of a 35-year-old man with a history of a knife wound to the left flank 15 years previously, who presented with unexplained acute hypoxemic respiratory failure and a unilateral exudative pleural effusion that was refractory to tube thoracostomy drainage, is reported. After admission to hospital, he developed gross dilation of his colon; emergency laparotomy revealed an incarcerated colonic herniation into the left hemithorax. Interesting clinical features of this patient's case included the patient's hobby of weightlifting, a persistently deviated mediastinum despite drainage of the pleural effusion and deceptive pleural fluid biochemical indices. Key Words: Acute ileus; Bowel obstruction; Deviated mediastinum; Pleural effusion; WeightliftingConfusion entre épanchement parapneumonique compliqué et hernie diaphragmatique tardive RÉSUMÉ : L'atteinte diaphragmatique n'est pas rare après un traumatisme thoraco-abdominal fermé ou pénétrant. La reconnaissance de cette importante complication des traumatismes continue de représenter un défi, compte tenu de l'absence de caractéristiques spécifiques sur les plans des symptômes cliniques et des clichés radiologiques simples, de la présence fréquente d'autres lésions graves et du risque que les manifestations apparaissent tardivement. L'hernie diaphragmatique tardive s'accompagne souvent d'une dangereuse obstruction ou strangulation intestinale. Le diagnostic précoce de cette lésion diaphragmatique est nécessaire pour éviter une complication potentiellement fatale. Le cas présenté ici est celui d'un homme de 35 ans ayant subi 15 ans auparavant une blessure à l'arme blanche au côté gauche; il se présente pour insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë inexpliquée et épanchement pleural exsudatif bilatéral réfractaire au traitement par thoracotomie. Après son admission à l'hôpital, il a présenté une dilatation marquée du côlon. La laparotomie d'urgence a révélé une hernie irréductible du côlon dans l'hémithorax gauche. Parmi les caractéristiques intéressantes de ce cas, mentionnons le passetemps du patient, haltérophile, un médiastin présentant une déviation persistante malgré le drainage de l'épanchement pleural et les indices biochimiques trompeurs du liquide pleural.T raumatic injury and subsequent herniation through the diaphragm was first described over 400 years ago (1), and the first successful repair was reported in 1886 (2). Correct diagnosis of this potentially lethal condition continues to require a high index of suspic...

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