Right bundle branch block and heart failure: Can a bifocal right ventricular pacing be an alternative to biventricular pacing?

Abstract

Pacienti s blokádou pravého Tawarova raménka (RBBB) a se srdečním selháním nejsou ve velkých randomizovaných klinických studiích hodnotících účinnost srdeční resynchronizační léčby (SRL) dostatečně zastoupeni, protože jsou do těchto projektů zařazováni hlavně pacienti s blokádou levého Tawarova raménka. Ve shodě s výsledky nedávno publikované metaanalýzy naše studie se 14 pacienty s RBBB a srdečním selháním léčenými klasickou SRL (biventrikulární stimulací) prokázala, že žádný z nich neodpovídá na léčbu, jde tedy o "non-respondéry". Alternativou v případě neúspěšné biventrikulární stimulace je v současnosti bifokální stimulace, speciální metoda simultánní stimulace pomocí elektrod implantovaných do pravé komory. Na základě výsledků studie BRIGHT byla na naší kardiologické klinice provedena u 25 pacientů se srdečním selháním a s neúspěšnou biventrikulární stimulací provedena implantace bifokálního stimulátoru do pravé komory. Během 12měsíčního sledování došlo ke zlepšení funkční třídy NYHA a zvýšení ejekční frakce levé komory (dvouleté přežití 77 %). Bifokální stimulace pravé komory by u pacientů s RBBB a pokročilým srdečním selháním mohla představovat přijatelnou alternativu klasické biventrikulární stimulace, protože zajišťuje racionálnější elektrickou "resynchronizaci", i když hemodynamický a funkční přínos bifokální stimulace je teprve nutno prokázat.