Rickettsiosis transmitidas por garrapatas en las Américas: avances clínicos y epidemiológicos, y retos en el diagnóstico

Abstract

Rickettsiosis transmitidas por garrapatas en las Américas Contribución de los autores:Álvaro Adolfo Faccini se encargó de la revisión de la literatura científica y la redacción del manuscrito. Marylin Hidalgo y Gustavo Valbuena asesoraron la revisión, sugirieron modificaciones de estilo y corrigieron el manuscrito. ARTÍCULO ORIGINAL Biomédica 2013;33(Supl. Las rickettsiosis son entidades clínicas de tipo zoonótico, causadas por bacterias intracelulares estrictas de los géneros Rickettsia y Orientia, pertenecientes a la familia Rickettsiaceae. Su ecología está determinada por factores ambientales y la presencia de vectores específicos que condicionan el establecimiento y la epidemiología en diferentes regiones del mundo. En las Américas, durante el siglo XX, únicamente eran reconocidas tres de estas enfermedades: la fiebre manchada de las Montañas Rocosas, el tifus epidémico y el tifus endémico, Sin embargo, a partir del año 2000 se han descrito mas de 10 especies diferentes previamente desconocidas en este continente, tanto en artrópodos como en casos clínicos, hecho que permite clasificarlas como entidades clínicas emergentes y reemergentes. Dadas las manifestaciones clínicas de las enfermedades causadas por rickettsias, siendo la gran mayoría inespecíficas y, por lo mismo, compartidas con otras enfermedades infecciosas, especialmente virales y bacterianas, han sido enmarcadas entre los diagnósticos diferenciales del síndrome febril agudo, tanto en áreas urbanas como tropicales. En la actualidad, se cuenta con métodos diagnósticos directos e indirectos, que son útiles en la identificación del agente infeccioso, en este caso, causante de rickettsiosis. Tick-borne rickettsioses in the Americas: clinical and epidemiological advances, and diagnostic challengesRickettsioses are a group of zoonotic diseases caused by strict intracellular bacteria of the genus Rickettsia and Orientia which belong to the Rickettsiaceae family. Their ecology is influenced by environmental factors and the presence of specific vectors that determine the establishment and epidemiology in different world regions. In America, during the 20 th century, only three of these diseases were recognized: Rocky Mountain spotted fever, epidemic typhus and endemic typhus. However, since 2000, more than 10 different species that had previously been unknown in this continent have been described, both in arthropods and in clinical cases, fact that classifies them as emerging and reemerging diseases. Given the clinical manifestations of the diseases caused by rickettsias, being the majority unspecific and, therefore, shared with other infectious diseases, especially viral and bacterial, they have been framed within the differential diagnoses of acute febrile syndrome in urban and tropical areas. Nowadays, there are direct and indirect diagnostic methods, which are useful in the definition of the infectious agent, in this case, the cause of rickettsioses.

Syndromic classification of rickettsioses: an approach for clinical practice

“…[11][12][13][14] The geographical distribution of R. rickettsii, the most pathogenic species of the tick-borne rickettsiae, is limited to the Western Hemisphere where its primary vectors are ticks of the genera Dermacentor, Rhipicephalus, and Amblyomma (Table 1). 15 …”

“…15 The clinical manifestations are characterized by a maculopapular rash, in some cases vesiculopapular, with palmoplantar involvement and, in more than 90% of cases, associated with single or multiple inoculation eschars and the possibility of regional lymphadenopathy. Hence, this is one of the few rickettsioses to produce an eschar in America.…”

Prevalencia de anticuerpos a Rickettsias y Ehrlichias en cuatro departamentos fronterizos del Perú

“…En Norte América se han presentado brotes de rickettsiosis en localidades fronterizas de México y Estados Unidos (1) con prevalencias entre un 5 a 40%, debido a factores estacionales (3) , por lo que es imprescindible tener en cuenta los datos de reactividad basal de la población (20) , sobre todo en zonas endémicas. Después de 70 años de ocurrido un brote epidémico de síndrome febril en Colombia, con una letalidad del 95%, se realizó un estudio serológico que evidenció una seroprevalencia de rickettsiosis de 40,3% en personas sanas (20) , hecho que debe ser tomado en consideración al interpretar el silencio epidemiológico que tenemos actualmente en regiones de Perú que, en el siglo pasado sufrieron el embate del tifus epidémico (4) .…”

“…La Rickettsia y la Ehrlichia son microorganismos involucrados en la presentación de síndrome febril de carácter inespecífico (1) , se presentan en diversos ámbitos geográficos, su circulación y distribución se relacionan con cambios climáticos que aceleran los ciclos biológicos de los vectores, han sido causantes de numerosas epidemias en diversos grupos poblacionales (3,4) y, además, persisten en entornos epidemiológicos definidos, con presencia de artrópodos vectores y animales domésticos como reservorios (2) .…”

Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia

“…Ocasionalmente puede presentarse hipovolemia, isquemia de extremidades y órganos. En otros casos, puede producirse síndrome meníngeo (estupor y coma), edema cerebral y pulmonar o CID 31 . Como prueba diagnóstica indirecta, se usa la detección de anticuerpos circulantes por medio de la inmunofluorescencia indirecta o de la reacción de inmunoperoxidasa en suero.…”