Rezidiveingriffe beim Morbus Dupuytren

Pillukat, Thomas; Walle, Leonard; Stüber, R.; Windolf, Joachim; Schoonhoven, Jörg van

doi:10.1007/s00132-017-3385-7

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“…sung des Kontrakturgrades jedes betroffenen Gelenks mit der Neutral-Null-Methode. Bei lange bestehenden Kontrakturen kann ein Nativ-Röntgenbild der betroffenen Hand/Finger im Einzelfall Aufschluss über den Gelenkstatus und eventuelle ossäre Veränderungen geben [1]. Zu den Differentialdiagnosen zählen posttraumatische und degenerative Gelenksveränderungen und -versteifungen, bei denen die typische Strangbildung auf der Beugeseite des Fingers sowie die stadienhafte Progredienz fehlen, wie bei der angeborenen Kamptodaktylie, Ringbandstenosen, Folgezuständen von Verletzungen der Streck-und Beugesehnen (z.B.…”

Section: Symptome and Stadieneinteilungunclassified

“…Die Dupuytren'sche Kontraktur (DK) oder Morbus Dupuytren (MD) ist eine benigne Erkrankung des straffen Bindegewebes der Handinnenfläche, die mit Knoten-und Strangbildung einhergehen kann. Die Erkrankung zählt zu den Fibromatosen und zeichnet sich durch einen meist progredienten Verlauf mit zunehmender Beugekontraktur des betroffenen Fingers sowie Neigung zu Rezidiven nach vorausgegangener chirurgischer Intervention aus [1].…”

Section: Introductionunclassified

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Therapie der Dupuytren’schen Kontraktur mit Kollagenase

Girsch

Arora

Baur

et al. 2018

Handchir Mikrochir plast Chir

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ZusammenfassungDie Dupuytren’sche Kontraktur (DK) oder Morbus Dupuytren ist eine progressive fibroproliferative Erkrankung des palmoplantaren Bindegewebes, bei der es zu einer charakteristischen Knoten- und/oder Strangbildung aus Kollagen kommt. Bei fortschreitender Erkrankung führt die Strangverdickung zu einer Beugekontraktur des betroffenen Fingers, die in einer deutlichen Behinderung der Betroffenen münden kann, insbesondere bei beidseitigem Befall.Die Erkrankung ist in Europa relativ verbreitet, wobei die Prävalenz in nordischen Ländern am höchsten ist. In Österreich geht man von rund 200 000 Betroffenen aus. Die Inzidenz steigt mit zunehmendem Alter, wobei Männer häufiger und früher erkranken als Frauen.Die Ätiologie der DK ist nicht vollständig geklärt, scheint jedoch multifaktoriell zu sein, wobei eine genetische Prädisposition als gesichert gilt. Der natürliche Verlauf der Erkrankung kann zwischen relativ gutartig und massiver Progredienz und Rezidivhäufigkeit variieren. Zumeist findet sich ein schubweiser Verlauf.Die DK ist nicht heilbar; die Behandlungsmethoden reichen von minimalinvasiven bis zu offenen chirurgischen Verfahren. Collagenase Clostridium histolyticum (CCH) ist eine nichtchirurgische, enzymatische Injektionsbehandlung für erwachsene Patienten (≥ 18 Jahre), die in Europa seit 2011 zur Behandlung der DK mit einem tastbaren Strang zugelassen ist. Klinische Studien und praktische Erfahrungen einzelner Zentren bestätigen die Wirksamkeit und Sicherheit der CCH-Behandlung von Beugekontrakturen.Das vorliegende Konsensus Statement wurde unter der Ägide der Österreichischen Gesellschaft für Handchirurgie und der Mitwirkung der Österreichischen Gesellschaften für Unfallchirurgie, Orthopädie und orthopädische Chirurgie sowie für Plastische, Ästhetische und Rekonstruktive Chirurgie erstellt. Es beschreibt die verschiedenen chirurgischen Verfahren unter besonderer Berücksichtigung der Kollagenase-Behandlung und stellt eine Orientierungshilfe für deren Einsatz dar. Das Statement soll nicht nur den Stand des Wissens der DK-Behandlung abbilden, sondern auch als Richtschnur dienen und zu einem einheitlich hohen Qualitätsstandard der Kontraktur-Behandlung in chirurgischen Zentren und spezialisierten Arztpraxen in ganz Österreich beitragen.

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Section: Symptome and Stadieneinteilungunclassified

Section: Introductionunclassified

Therapie der Dupuytren’schen Kontraktur mit Kollagenase

Girsch

Arora

Baur

et al. 2018

Handchir Mikrochir plast Chir

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“…▶ Tab. 1 Probleme und Risiken bei Rezidiven der Dupuytren-Kontraktur [7]. Voraussetzung für den Operationserfolg sind intakte Gelenkflächen, was nach längeren Verläufen nicht sicher gegeben ist (siehe oben).…”

Section: Therapieunclassified

Morbus Dupuytren – Therapie des Rezidivs

Pillukat¹,

Windolf²,

Schoonhoven³

2018

Handchir Scan

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“…The severely contracted finger impedes activities of daily living and work. Various treatments have been proposed including traction by external fixator followed by surgery [1, 2], staged surgery [3], amputation with ray resection [4], and reconstruction using local skin flaps [5, 6]. Other more complex procedures involve complete skin and fascial excision and resurfacing with regional tissue transfer such as forearm-based flap and possible free flap (adipofascial radial forearm flap or free temporoparietal fascia flap).…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

A new finger-preserving procedure as an alternative to amputation in recurrent severe Dupuytren contracture of the small finger

Eiriksdottir

Atroshi

2019

BMC Musculoskelet Disord

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Background Recurrent severe Dupuytren contracture of the small finger’s proximal interphalangeal (PIP) joint is a difficult problem. Further surgery carries high risk of complications and poor outcome. Patients are often offered finger amputation. We have devised a novel surgical procedure consisting of middle phalanx monoblock resection and ligament reconstruction to create a new functioning interphalangeal joint. Methods Two patients requesting small-finger amputation because of severe PIP joint contracture after multiple treatments for Dupuytren contracture were offered and accepted this new procedure. Through a dorsal incision the extensor tendon is incised longitudinally exposing the middle phalanx and interphalangeal joints. The collateral ligaments of both interphalangeal joints are detached from the middle phalanx. The middle phalanx is dissected from soft tissues (including the flexor digitorum superficialis tendon) and removed. The distal phalanx is brought proximally and the ends of the collateral ligaments are sutured with non-absorbable sutures with the joint held in full extension and congruency. The two patients were evaluated at 18 months and 15 months after surgery, respectively. Results Both patients regained good finger posture with almost full extension and had normal sensation and no pain. Active flexion in the new interphalangeal joint was 60 degrees and 35 degrees, respectively. Both patients had full metacarpophalangeal joint flexion and extension, normal 2-point discrimination in the small finger and higher grip strength in the treated than the contralateral hand. Radiographs showed a congruent new interphalangeal joint. Both patients were very satisfied with the outcome. Conclusions In patients with Dupuytren disease and severe PIP joint contracture after multiple treatments, this novel procedure consisting of middle-phalanx excision and ligament reconstruction creating a new functioning interphalangeal joint has good short-term outcomes and is a favorable alternative to finger amputation. Longer follow-up will show whether these results are durable.

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Rezidiveingriffe beim Morbus Dupuytren

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Therapie der Dupuytren’schen Kontraktur mit Kollagenase

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Morbus Dupuytren – Therapie des Rezidivs

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